输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理体会

输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理体会

张羽

张羽

（上海市嘉定区中心医院上海201800）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）19-0148-01

输尿管镜技术具有微创，患者痛苦小、恢复快、住院时间短等优点[1]。现回顾我院2010年5月～2015年5月输尿管镜直视下钬激光碎石术治疗输尿管结石580例，效果满意，现将护理体会介绍如下。

1.临床资料

本组580例，男322例，女258例，年龄17～75岁，平均43.5岁。输尿管上段结石264例，中、下段结石316例，左侧312例，右侧251例，双侧17例。结石大小0.7～1.8cm，平均1.1cm，均合并不同程度肾积水。手术方法：采用连续硬膜外麻醉，取截石位，Wolf公司生产的F8～9.8硬性输尿管镜直视下经尿道进入膀胱，在输尿管导管或导丝的引导下旋转镜体或下压挑起输尿管口进镜。钬激光功率为60W，脉冲10Hz，采用“虫蚀”方式碎石。结石粉碎后，留置双J管。

2.护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理：由于患者对腔内手术缺乏了解，表现出担心、顾虑等紧张情绪，巡回护士于术前1天进行术前访视，向患者及家属讲解输尿管镜钬激光碎石术的原理及方法。介绍手术医师的技术水平和手术经验，说明该手术的方式和优越性，术中转其它的手术方法治疗的可能性。耐心解答患者疑问，并请成功病例现身说教，使患者有充分的心理准备，消除其紧张感，增强对手术的信心，使患者以平稳、愉快的心态配合手术治疗[2-3]。

2.1.2术前准备：完善各项术前检查，如出凝血时间、血常规、肝肾功能、心电图、B超、胸片等：按医嘱术前定位摄片，术前用药等。术前禁食12h、禁饮4h，合并尿路感染者，先控制感染再碎石。

2.2术后护理

2.2.1尿管护理：妥善固定尿管，引流袋低于耻骨联合水平，严格密闭引流，防止发生逆行感染，保持尿管通畅，防止扭曲、受压。持续开放尿管，以减轻膀胱内压力，减少尿液返流的机会。保持会阴部清洁，每日用0.1％新洁尔灭棉球消毒尿道外口，更换引流袋1次/天。术后常规应用抗生素以预防感染。

2.2.2排石指导：嘱患者分次多饮水，饮水量为3000ml/d左右，保证有充足的尿量及时冲洗尿道，促进结石的排出，同时也预防尿路感染。嘱患者采取适当排石体位，左侧结石睡眠时取右侧卧位，右侧结石取左侧卧位，l周后复查B超或X线片了解排石情况，若有残余结石则采用体外碎石术治疗。

2.2.3双J管的护理：术后常规放置双J管，可防止因输尿管因黏膜水肿、出血或石街形成造成阻塞而引起肾绞痛或继发感染。放置后常见并发症的处理[2-3]:(1)血尿：因手术操作和置入双J管后异物刺激，致使输尿管，膀胱粘膜充血、水肿，导致血尿。几乎所有患者都出现不同程度的血尿，嘱其卧床休息，多饮水，同时动态观察尿液的颜色及量，正常情况下尿液最初为淡红色，一般无须特殊处理，大部分患者3天左右血尿自行消失。(2)尿道刺激症状：与双J管过长，放置位置不当或双J管下移使膀胱内长度过长，刺激膀胱三角区或后尿道有关，应向患者做好解释工作，嘱患者放松精神，注意休息，通过自行调整体位或给予654-2解痉及消炎痛栓塞肛，绝大部分患者症状缓解。(3)输尿管尿液返流：正常膀胱内尿液流向取决于肾盂、膀胱内的压力差，正常肾盂压力0.978～1.467kPa，膀胱压力<0.978kPa，但留置双J管后由于尿液不断被引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，导致输尿管蠕动明显减弱或消失，同时输尿管膀胱开口返流机制消失，当膀胱过度充盈或下尿路梗阻存在时，导致膀胱压力达3.91～4.89kPa，尿液返流达肾盂导致尿路感染[4]。术后常规应用抗生素，待血压平稳后改半卧位，持续开放导尿管并保持通畅，保持膀胱内空虚低压，以减少返流，拔除尿管后嘱患者多饮水，增加排尿次数，不要憋尿，勿使膀胱过度充盈，勿用力咳嗽，保持大便通畅。(4)双J管移位：本组中2例术后1周双J管脱出至膀胱，3例拔管前KUB发现双J管下端已上移至输尿管中段，多与患者活动不当及双J管肾盂段插入深度不够有关，应做好安慰、解释工作，必要时用输尿管镜拔管。

2.3出院指导

嘱患者适当休息，尤其是留置双J管者，4周内避免剧烈运动，尤其避免做四肢、腹部同时伸展动作，避免突然下蹲及重体力劳动。防止双J管滑脱或移位。术后1个月返院复查，拍腹部平片并拔除双J管。每3个月门诊复查1次，行B超检查有无结石复发或出现肾积水。根据结石的化验成分指导患者的饮食以预防结石的复发。所有结石患者均要补充富含维生素的蔬菜和水果。鼓励患者多饮水，尽可能维持尿量2000ml/d以上，避免术后结石复发。

【参考文献】

[1]周惜才．郭小林，曾晓勇，等.输尿管结石的现代治疗[J]．临床泌尿外科杂志，2003，18(10):599-600．

[2]何英灵，席兰，卢晓霞，等．输尿管肾镜镜下气压弹道碎石术护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2006，6(12)：1178-1179．

[3]康念红.输尿管结石手术患者的围手术期护理[J].实用中西医结合临床，2009，9(3):85-86.

[4]吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学[M].山东科学技术出版社，2004:532-542.