妊娠合并子宫肌瘤同期手术临床探究

妊娠合并子宫肌瘤同期手术临床探究

郭建芳

郭建芳

(江苏省溧阳市戴埠镇卫生院213331)

【摘要】目的：分析子宫肌瘤剔除术应用于妇科临床的效果。方法：选取我院80例妊娠与子宫肌瘤同期手术的产妇，随机分为剔除了子宫肌瘤组40例，没有剔除子宫肌瘤组40例，并选取40例正常剖宫产的产妇作为对照组，然后比较三组剖宫产的结果，分析子宫肌瘤剔除术应用于妇科临床的效果。结果：三组产妇无论是在出血量还是手术前后HB的差值方面，或者伤口愈合时间都没有显著差异。肌瘤剔除直径≤5cm与直径﹥5cm的剔除术中出血量有明显差异。结论：剖宫产合并子宫肌瘤剔除术很值得采用，但若是直径﹥5cm时，手术风险较大的患者不适合同时剔除子宫肌瘤[1]。

【关键词】剖宫产；手术；子宫肌瘤；肌瘤剔除术

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-0030-01随着社会的不断发展，晚婚高龄产妇也逐渐增多，妊娠与子宫肌瘤同期已经成了产科中最为普遍的高危因素，它的生长与发生都与雌激素有关系，对母儿围生期身体有着严重影响[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年7月~2014年7月80例妊娠与子宫肌瘤同期手术的产妇，随机分为剔除了子宫肌瘤组40例，没有剔除子宫肌瘤组40例，并选取40例正常剖宫产的产妇作为对照组；其中剔除了子宫肌瘤的产妇年龄在22~40岁之间，平均年龄为27.5±1.5岁，入院时孕妇的孕周为28~40周，平均31.2±3.4周；未剔除子宫肌瘤的产妇年龄在23~40岁之间，平均年龄为28.1±1.6岁，入院时孕妇孕周为29~42周，平均为31.4±3.8周；对照组的产妇年龄在23~41岁之间，平均年龄27.8±1.4岁，入院时孕妇孕周为28~41周，平均为31.5±3.7周。三组产妇无论是从年龄还是孕龄等方面比较，都没有显著差异，P﹥0.05，有可比性。1.2方法对所有产妇都进行常规性的术前准备，并使用硬膜外麻醉的方式。然后采用常规性的操作方法，对产妇实施剖宫产手术。待产妇分娩后，向子宫肌壁与静脉立即注射催产素20U或者子宫肌壁选用麦角新碱0.2mg注射，静脉选用催产素20U注射。在进行肌瘤剔除术时，沿着肌瘤长轴来做切口，并在肌瘤的表面切开，大小与肌瘤的长度一样，然后到达肌瘤的表面，用ALLIS来牵拉肌瘤，应快速准确的用刀柄在肌瘤与包膜壁间进行剥离。在这个基础上，把多余的肌瘤包膜剪去，之后采用1-0肠缝扎肌壁，把瘤腔封闭；这是肌壁间肌瘤与无蒂浆膜下肌瘤的切除方法。带蒂浆膜下肌瘤的剔除方法是从根部直接切断，摘除就可以了。在手术后，对所有产妇使用抗感染药及缩宫素，以防细菌感染和产后出血的发生。

1.3统计学分析

所有产妇资料均采用SPSS19.0统计学软件进行统计，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，用x±s标准差表示。

2结果

三组产妇的基本情况：肌壁间肌瘤、浆膜下子宫肌瘤、混合性肌瘤、粘膜下肌瘤等都没有显著差异，P﹥0.05，表1(x2)。

三组患者在手术中的出血量与术后24h的出血量以及术前术后HB差值都没有明显差异，P﹥0.05，表2。而肌瘤剔除直径﹥5cm或者直径≤5cm的产妇出血量有较为显著的差异，P﹤0.05，表3。

术后三组的伤口愈合情况都比较良好，只有剔除组的1例、未剔除组的2例与正常组的2例伤口愈合情况不太良好，分别占了各组总比例的2.5%、5.0%以及5.0%，伤口愈合率没有显著差异，P﹥0.05。三组产妇都没有发生伤口感染现象。

3讨论

患了子宫肌瘤的患者没有较为明显的临床症状，很多都是在妊娠检查的时候才会被发现，妊娠与子宫肌瘤同期的发生率为0.3%~2.6%[3]。受体内雌性激素与孕激素改变的作用，妊娠后的子宫肌纤维会对原来有的肌瘤的生长起着较为显著的促进作用，使其慢慢增大；当发生红色变性或者肌瘤蒂扭转时，才会有相应的症状[4]。随着超声的推广以及广泛的应用，妊娠与子宫肌瘤的诊断与动态观察就简单了很多，也为其提供了可靠手段。肌瘤大小的不同与生长部位的不同对妊娠与子宫肌瘤有着不同的影响，比如会引起早产或者流产，一般是因为多发的粘膜下或者单个的较大的或者肌壁间肌瘤挤压子宫，而导致子宫肌瘤的发育不良或者宫腔变形，或者随着肌瘤的不断增大而导致宫腔压力的增大，进而促发子宫收缩，导致早产或者流产现象的发生。横位或者臀位等胎位的异常也一般是因为较大的子宫肌瘤而造成的。如果肌瘤是位于宫颈部位或者宫颈下段、嵌顿于盆腔则可能影响胎儿先露入盆或者下降，进而发生梗阻性的难产[5]。多发性的子宫肌瘤尤其是肌壁间肌瘤因为会导致子宫的收缩不利，所以也是产后出血的原因[6]。另外，因为肌瘤引发子宫复旧的不良，恶露引流的不畅等因素形成晚期子宫出血与宫内感染[7]。所以子宫肌瘤剔除术被广泛应用于妇科临床中。

从以上研究可以看出，三组产妇在手术中的出血量、手术后24h的出血量以及术前术后HB差值都没有明显差异，而且三组产妇的伤口愈合率也没有显著差异，实施了肌瘤剔除手术的患者也没有发生感染。所以，一般情况下会在剖宫的同时进行子宫肌瘤的剔除手术。但同时，肌瘤直径﹥5cm或者直径≤5cm的产妇在出血量上有着明显差异。因为肌瘤直径﹥5cm或者直径≤5cm时手术的风险较大，而且止血困难，所以要进行子宫肌瘤剔除，就需要先进行剖宫产手术。将子宫肌瘤剔除术应用于妊娠与子宫肌瘤同期手术中是值得参考并采用的。

参考文献

[1]张晓沁，潘伟芬，洪素芬.剖宫产术肌瘤剔除术67例临床分析[J].上海医学，2012，9(5)：558-560.

[2]刘淑芸，张力．妊娠合并子宫肌瘤的处理[J]．华西医学，2012，8(1)：57-58.

[3]唐良萏，卞度宏．妊娠合并子宫肌瘤的处理[J]．实用妇产科杂志，2013，15(2)：65.

[4]郁茵华，吴葆桢，郎景和，等．子宫肌瘤剔除术154例分析[J]．中华妇产科杂志，2013，19(2)：78.

[5]王新梅，赵爱民．晚期妊娠合并子宫肌瘤102例临床分析[J]．徐州医学院学报，2014，22(6)：553-555.

[6]郑丽璇，徐采生．妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理[J]．中国实用妇科与产科杂志，2013，18(12)：745-746.

[7]黄萍，杨孜，李蓉，等．妊娠合并子宫肌瘤130例临床分析[J]．中国妇产科临床杂志2013，6(3)：165-166.