上尿路手术留置双J管后并发症的原因分析及防范措施

上尿路手术留置双J管后并发症的原因分析及防范措施

许燕平

许燕平（湖南省南华大学附一医院421001）

【摘要】目的：探究上尿路手术留置双J管后出现并发症的诱因并制定针对性的防范措施。方法：选自本院2011年-2013年收治的上尿路手术留置双J管患者50例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析，了解诱发并发症的原因。结果：上尿路手术留置双J管常见并发症有血尿腰痛、尿液返流、爽J管移位或管腔堵塞、感染或尿盐结垢，经对症治疗后患者恢复状况良好。结论：对上尿路手术留置双J管患者应该要密切关注，避免出现相关并发症，保障患者的临床疗效以及生活质量。

【关键词】上尿路手术留置双J管并发症

【中图分类号】R699.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0018-02

随着医学技术的不断发展，双J管作为内支架逐渐得到完善，应用的范围也越来越广泛，通过双J管对尿液进行引流本身具有创伤程度低、组织相容性突出、恢复时间短以及出现尿碱附着概率低等优点，且能够解除尿路梗阻，避免上尿路在手术之后出现狭窄或漏尿的情况，降低肾脏因外引流管而出现感染的概率，受到医生的青睐。而双J管应用例数的增加也使得其并发症概率呈现逐渐升高的趋势。为了深入探究上尿路手术留置双J管后并发症的原因并制定对应护理措施，对本院2011年-2013年年收治上尿路手术留置双J管患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选自本院2011年-2013年收治经上尿路手术治疗并在术后留置双J管患者50例。男性患者37例，女性患者13例；年龄范围为23-51岁，其中位年龄为32岁。患者手术类型如下：输尿管结石接受输尿管镜下气压弹道碎石手术患者25例，肾盂切开取石术11例，肾结石ESWL前置双J管5例，输尿管狭窄接受输尿管镜下置双J管9例。

1.2置管方法

根据患者的输尿管长度，选择适应的双J管进行防治，长度一般为0.125×身高，大约再延长0.5厘米，KUB平片上面的第二腰椎到耻骨联合上方位置大约2厘米的距离，口径选择在F6-8之间[1]。9例患者通过开放手术的方法置管，余下41例患者通过内窥镜逆行方式置管。

1.3拔管时机

通过膀胱经辅助，使用异物钳将双J管取出，留置时间一般为1-3个月。如患者术后出现因为输尿管炎症水肿导致发生的暂时性梗阻，在解除症状后的2-3个星期才拔管；如出现输尿管狭窄的，在6-8个星期后才拔管；如患者为多发性结石，在排除结石后才可拔除双J管。在拔管之前通过B超对患者双J管位置进行确认。

2结果

本次研究对象大部分患者顺利将双J管取出，有2例患者双J管回缩到输尿管位置，将双J管尾部丝绒钳住后顺利抽出。患者留置后并发症如下：4例膀胱刺激症状、12例血尿、尿液返流和梗阻患者各1例。没有出现感染、漏尿以及吻合口狭窄等严重并发症。经对症处理后得到缓解。

3讨论

3.1血尿腰痛

此类并发症主要因为双J管对旁观和输尿管等产生刺激，导致黏膜受损或者开放性手术切口残留血液所引发，而剧烈运动或者体位不当都可能使得血尿出现概率和程度提高[3]。留置双J管后最常见的并发症为膀胱刺激症状，主要表现为尿急尿痛、尿频还有下腹部不适等。患者需要注意卧床休息，不宜进行四肢还有腰部需要同时伸展的运动，不突然下蹲以及剧烈的运动，多喝水。术后需注意患者尿液颜色和量，每天清晨取患者尿标本作尿色对比，如患者症状没有改善则尽快拔管。如症状依然明显的患者应进行解痉处理，如有必要对双J管位置进行调整[4]。

3.2尿液返流

在放置双J管之后，肾盂的输尿管圆锥没有得到充盈刺激进而使得输尿管蠕动程度显著下降，尿液方向主要由肾盂还有膀胱之间的压力所决定。一般肾盂压力范围在0.98-1.47kPa之间，膀胱压力不超过0.98kPa。排尿状态之下逼尿肌的收缩会提高膀胱内压力，膀胱里面大部分尿液可通过尿道排出体外，少量尿液通过双J管返回到肾盂，导致输尿管膀胱开口位置的抗反流机制消失。膀胱压力在3.9-4.9kPa范围内时尿液会返流达到肾盂并对患者手术切口恢复状况以及肾功能产生影响。患者主要临床表现为将导尿管拔除之后在排尿时会出现腰痛，将导尿管再放置后症状得到缓解或者消失。术后要指导患者尽量少接触可能会导致腹压增高的因素，注意防寒和保暖工作，指导患者定时排尿，不要因为憋尿而导致尿液返流[5]。

3.3双J管移位和管腔堵塞

导致出现双J管移位的因素：双J管长度不够，在膀胱里面双J管远端难以充分盘曲，且随着尿管的蠕动其远端会上移；放置位置不妥当，不管是内窥镜或者开放手术方式来放置双J管，都应该保证膀胱的长度；肾积水或者输尿管扭曲成角，都可能导致双J管出现移位，另外肾积水肾盂空间的扩大会导致双J管因为温度还有尿液腐蚀影响。患者主要临床表现为腹痛、血尿以及活动后出现新鲜血尿伴有尿块。出现管腔堵塞原因为：膀胱镜下逆行造影之后接受ESWL治疗，术后有大量的碎石进入到输尿管进而导致发生梗阻。管腔阻塞会使得患者出现肾积水，有尿液减少以及腰胀痛等临床表现。患者需要避免进行剧烈运动以免，降低双J管移位出现的概率。术后给予患者碱化尿液，嘱咐患者多饮水，增加输液量等治疗措施[3]。

3.4感染和尿盐结垢

导致出现感染的原因如下：肾盂尿液长时间流入膀胱使得输尿管保持在相对静止的状态，输送尿液的生理功能也因此下降；平卧位或者在憋尿的时候，膀胱里面尿液发生返流进而引起逆行肾内感染。要嘱咐患者多点饮水，尽量降低膀胱过度充盈的情况出现，避免腹压升高，科学合理的应用抗生素进行治疗。对患者的体温变化密切观察，保持尿道口还有会阴部的干净。置管时间不宜过长，如有必要对患者进行双J管的置换。给予碱化尿液以及排石冲剂，可以适量的食用食醋酸化尿液。患者在出院当天，护理人员应详细交代体内留置的双J管异物，在出院病例上面详细记录复诊和把关的时间。

对上尿路手术留置双J管患者应该要密切关注，避免出现相关并发症，保障患者的临床疗效以及生活质量，降低患者的痛苦程度，缩短患者术后恢复时间。

参考文献

[1]王郭虹,董海涛,拱华.上尿路手术中双J管内引流的并发症及防治[J].海南医学.2012，05(S1)：155-156.

[2]KUMARGK,KANNANRY,CHANDRANH.Retroperitonealapproachforlaparoscopicnephrectomyisfeasibleinachildwithdifficultaccessduetoseverescoliosis[J].JOURNALOFPEDIATRICUROLOGY,2010,(03):324-326.

[3]杜友怀,王晓锋,滕东海.双J管并发症的预防和治疗[J].当代医学.2012，19(25)：123-124.

[4]KATSUMISHIGEMURA,TOMIHIKOYASUFUKU,KUNITOYAMANAKA.HowlongshoulddoubleJstentbekeptinafterureteroscopiclithotripsy[J].UrologicalResearch,2012,(40):373-376.

[5]李红.上尿路手术置入双J管病人的观察及护理[J].医学信息(上旬刊).2012，14(10)：145-146.