35例踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的治疗探讨

35例踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的治疗探讨

廖华周程林黄敏谯冬菊

廖华周程林黄敏谯冬菊

（遂宁市中医院骨科四川遂宁629000）

【摘要】目的：对踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的治疗方法及其效果的观察和探讨。方法：将我院2014年月到12月收治的35例踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离患者随机分两组，对照组(n=15)给予整复石膏外固定术进行治疗，观察组(n=20)给予切开复位内固定术进行治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗总有效率相比于对照组明显较高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用切开复位内固定术治疗踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离，有效提高了治疗效果，值得临床推广应用。

【关键词】踝关节骨折脱位；下胫腓联合分离；整复石膏外固定术；切开复位内固定术

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）12-0096-01

踝关节骨折脱位是一种临床常见的骨折类型，属于关节内骨折，该病为患者的日常生活与运动带来了极大的不便，如果没有给予及时有效的治疗，严重影响了患者的预后，而现如今踝关节骨折脱位的患病率也越来越高[1]。因此，合理、有效的治疗方法对于踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离至关重要。

本次研究的主要目的是对踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的治疗方法及其效果的观察和探讨，将我院2014年月到12月收治的35例踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离患者作为研究对象，经过治疗，效果显著，现介绍如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

将我院2014年1月到12月收治的35例踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离患者作为研究对象，对照组15例患者中男性10例，女性5例，年龄在20～70岁之间；其中旋前外展型8例，旋前外旋型5例，旋后外旋型2例。观察组20例患者中男性13例，女性7例，年龄在18～68岁之间；其中旋前外展型10例，旋前外旋型7例，旋后外旋型3例[2]。两组患者的性别、年龄以及患病类型等基础资料不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予整复石膏外固定术进行治疗，具体操作如下：①患者采取平卧位或者俯卧位，并适当外翻和顺势牵引。②对内踝骨前移进行纠正之后，并用拇指顶压，防止其再次前移；采用端挤手法对外踝可能遗留的侧外方移位进行整复，使用双手对胫腓联合分离之处进行合抱挤压使其复位；采取足背向小腿前面靠拢与踝关节足尖上抬的方式对关节囊进行复位。③术后采用U形的石膏加班对踝关节进行内翻位固定，并加强锻炼和中药熏洗；术后六周加强患者踝关节背伸等活动，并逐渐开始带石膏行走训练，三周之后拆除石膏[3]。

观察组给予切开复位内固定术进行治疗，具体操作如下：①对患者进行局麻，从踝关节的后侧外入路，使用钢板对腓骨骨折进行固定。②将防滑1/3管形钢板放置在患者后侧进行内固定，将腓骨远端解剖钢板放置在外侧进行外固定。③将可吸收钉固定在后踝，将螺钉固定在内踝。④术后给予患者抗生素进行抗感染治疗；术后两周为患者拆线，并协助其进行适当的扶拐不负重行走训炼；术后四周逐渐弃拐，并开始负重行走训练；等到患者骨性愈合之后，对其展开二次手术将内固定取出[5]。

1.3临床指标

显效：患者长时间站立、行走或者运动踝关节未感觉到疼痛感，且X线片拍摄显示解剖对位；有效：患者远距离长时间行走或者运动踝关节感到轻微疼痛或者酸胀感；无效：患者踝关节明显感觉到疼痛，且背伸活动小于7度，对比两组患者的治疗效果。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组20例患者中显效15例（75%），有效5例（25%），无效0例（0%），治疗总有效率为100%；对照组15例中显效1例（6.7%），有效9例（60%），无效5例（33.3%），治疗总有效率为66.7%。观察组患者的治疗总有效率相比于对照组明显较高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。详情请见下表。

3.讨论

踝关节骨折脱位在临床上是较为常见多发的，一旦患者的关节处遭遇到暴力，很容易损伤其周围韧带，对此实施治疗的主要目的是对关节的正常解剖结构进行恢复，而患者踝关节损伤严重时，则很容易引起患者下胫腓联合分离和早期退行性关节炎，严重影响了患者的生活质量和身体健康[5]。本次研究，通过应用整复石膏外固定术和切开复位内固定术对踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离患者进行治疗，切开复位内固定术避免了患者术后螺钉破损，从而有效提高了治疗效果，使得患者早日康复。研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率相比于对照组明显较高。

综上所述，应用切开复位内固定术治疗踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离，有效提高了治疗效果，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]李克锋,郭英,吴继昆,李律宇,郭磊,张俊,张欣铭.CT扫描在下胫腓联合损伤手术治疗中的应用价值[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,10(15):88-90.

[2]卢锌祥.旋前外旋型踝关节骨折两种外固定体位临床疗效研究[J].福建中医药大学,2014,16(22):173-175.

[3]王琳.仿生弹性固定装置治疗下胫腓联合损伤的解剖学、生物力学与临床研究[J].河北医科大学,2014,24(08):213-214.

[4]陈斌.踝关节骨折X线与MRI诊断下胫腓联合损伤的相关性分析[J].安徽医科大学,2013,32(10):2316-2318.

[5]麻国华.两种方法治疗旋前外旋型踝关节骨折的临床疗效观察[J].山东中医药大学,2013,35(20):3317-3319.