丙泊酚联合米索前列醇用于无痛人流的临床研究

丙泊酚联合米索前列醇用于无痛人流的临床研究

陈丽玉1张其清3李秀容1黄丽鹃1吴秀香

陈丽玉1张其清3李秀容1黄丽鹃1吴秀香1吕青1马瑛瑛2吴天子2

（1厦门大学附属中山医院妇产科福建厦门361004)

(2厦门大学附属中山医院手术麻醉科福建厦门361004)

(3厦门大学生物医学工程研究中心中国医学科学院生物医学工程研究所福建厦门361004）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)25-0066-02

【摘要】目的观察丙泊酚联合米索前列醇用于无痛人流的效果。方法选择要求人工流产的早孕妇女110例，随机分为A、B、C三组。A组30例，用丙泊酚联合米索前列醇麻醉；B组30例，用丙泊酚单独麻醉；C组50例，未用任何镇痛镇静药。结果A、B组镇痛和镇静有效率100%，C组有效率6%,A、B组与C组的镇痛有效率差异有显著性(P＜0.01)。结论丙泊酚联合米索前列醇用于人工流产有很好的镇痛和镇静作用,能起到松弛宫颈口的作用,使人流更容易进行,同时可减少宫颈内口损伤,减少出血。

【关键词】丙泊酚米索前列醇无痛人流

【Abstract】ObjectiveObserveefficientresultabouttheuseofpropofolandmisoprostolduringpainlessartificialabortion.Methods：Selected110casesofearlypregnancywomenwhowantedartificialabortionthenpidedbyrandomlyinto3groupsofA，B，C.Agrouphad30cases，usedpropofolandmisoprostol；Bgrouphad30cases，onlyusedpropofol；Cgrouphad50cases，usednonarcoticdrug.Result：AnalgesicandsedationofthegroupAandBaresatisfaction,efficientrateofanalgesicandsedationwas100percent.ButCgroupofitwasonly6percent(P<0.01).Conclusion：Theuseofpropofolandmisoprostolduringartificialabortionnotonlyhadsatisficationresultofanalgesicandsedationbutalsohadrelaxcervicsaction,inordertomakeartificialabortionmoreeasylyandreducedamagetocervicalinternalosandlowerbleeding.

【Keywords】propofolmisoprostolpainlessartificialabortion

为了保证早孕妇女在无痛苦、无恐惧的情况下进行人工流产,我院自2001年6月开展无痛人工流产,8年来不断改进方法,力求无痛人流更完善,并发症更少,费用更低。本文统计分析的是2008年1月至2008年9月我院采用丙泊酚联合米索前列醇以及单独应用丙泊酚实施早孕妇女的无痛人工流产情况。

1对象和方法

1.1病例选择我院2007年12月至2008年9月自愿要求终止早孕而无人流禁忌症的妇女110例,术前均按照手术麻醉规定签字文件。年龄19—42岁,停经42—70天,尿妊娠实验、B超和妇科检查证实宫内早孕。随机分组:A组30例，使用丙泊酚联合米索前列醇；B组30例,单独应用丙泊酚；C组50例,未用任何镇痛镇静药。

1.2麻醉手术方法人工流产常规检查如血常规、尿常规和妊娠试验、白带常规、心电图、B超子宫和双侧附件、妇科检查。A、B组均在手术前禁食4小时以上,A组术前2小时以上阴道内给药米索前列醇200毫克,A、B组均以丙泊酚200毫克静脉给药,患者意识消失后进行人工流产,C组在门诊常规人工流产。

1.3观察指标（1）镇痛镇静效果判定标准。有效：患者无腹痛,表情安静自如,朦胧入睡或无意识状态，醒后无记忆；无效：患者下腹痛，表情痛苦，出汗，呻吟不止，四肢或臀部活动；（2）宫口松弛度的判断标准。以能否顺利通过6号黑格式宫颈扩张器为标准来判断宫口松弛度；（3）人工流产综合征KASS的诊断标准采用丰有吉主编的7年制规划教材《妇产科学》第一版[1]；（4）术中监测项目。记录麻醉起效时间、苏醒时间、术后离开手术室时间和离院时间，记录麻醉前、术中和术后的血压、心率、血氧饱和度以及术中出血量等不良反应情况。

1.4统计分析应用SPSS10.0软件处理，计量资料以±s表示,组内采用LSD两两比较，同期组间比较采用OnewayANOVA方差检验，P＜0.05有统计学意义,P＜0.01有显著差异。

2结果

2.1一般情况三组病人孕产次、年龄、体重、手术时间无显著差异。

2.2镇痛效果A、B两组镇静和镇痛效果均满意，无患者出现疼痛，镇痛有效率100%；C组非麻醉组无痛率6%，A、B两组和C组的镇痛有效率差异有显著性（P＜0.01）。

2.3麻醉监测麻醉前、麻醉术中及术后即刻监测血氧饱和度均在97%以上，A、B两组之间血氧饱和度差异无显著性，而血压、心率用药后均稍减低，但是这些临床数据基本在正常范围内。

2.4术中出血量A、B两组和C组之间差异无显著性（P＞0.05）。

2.5宫颈口松弛度宫颈口一次性能允许6号以上黑格式扩张器顺利通过,A组28例,B组5例,C组6例,A、B两组差异有显著性(P＜0.01);B、C两组差异无显著性(P＞0.05)。

2.6不良反应和并发症A、B两组均无发生人工流产综合征（KAAS）,C组发生KAAS有9例,A、B组和C组之间差异有显著性(P＜0.01)。A、B两组静脉推注丙泊酚的速度掌握在2分钟左右,1例发生呼吸抑制,为患者头部过度俯屈所致（立即将患者头部后仰即刻改善了呼吸），无意识肢体活动无出现,个别出现术后头晕,卧床休息后好转。患者手背注射部位疼痛2例,A、B两组基本无严重毒副作用发生，C组发生子宫穿孔1例。

3讨论

3.1无痛人流使用丙泊酚的优点丙泊酚是一种新型短效的静脉全身麻醉药物,它具有起效快（起效时间为30—40秒）、麻醉时间短（持续约4—6分钟）、麻醉过程平稳、体内无蓄积、代谢快、毒性小、复苏迅速等特点,除过敏者禁忌使用以外无其他禁忌症。早孕施行人工流产手术时间一般为3—5分钟，使用丙泊酚全身麻醉能镇静镇痛。本文研究丙泊酚的镇痛作用有效率为100%,而且无人工流产综合征发生,不但缩短了手术时间,还使得手术简单顺利进行。另外，丙泊酚是全身麻醉药物,所以使用过程中也需要进行麻醉的各种指标监护,并且需要配备抢救措施。尽管丙泊酚对呼吸和循环有一定抑制作用,但是因为代谢快,临床剂量未见严重毒副反应发生。

3.2特殊情况无痛人流使用丙泊酚的注意事项长期酗酒或喝咖啡者行无痛人流时丙泊酚使用量增加。一般患者早孕行无痛人流只需要100—200毫克丙泊酚,但是对于长期酗酒或喝咖啡者施行无痛人流同等丙泊酚量就不足,加用芬太尼可明显提高镇痛镇静效果;个别患者注射部位刺痛,加用利多卡因可减轻疼痛,但术后有头晕、恶心、心跳过缓、好做梦、欣快感、被人叫醒时不高兴等症状。比如术中梦见心仪的异性,吃喝自己喜爱的食品,看到喜欢的戏剧或电影,被人叫醒时仍然口念自己所崇拜的演员名字,但是无记忆。哺乳期妇女合并早孕行无痛人流应注意丙泊酚可少量通过乳汁排泄,故应暂停哺乳。因为丙泊酚能透过胎盘屏障引起新生儿压抑,故不主张用于剖宫产的麻醉。

3.3无痛人流使用丙泊酚联合米索前列醇的优点米索前列醇有软化宫颈、增强子宫张力和宫内压的作用，与米非司酮合用可明显诱发早孕子宫的收缩，从而用于终止早期妊娠[2],即米索前列醇可用于施行药物流产。丙泊酚无宫颈口松弛作用,而扩张宫颈口是人工流产中关键的一步,对于一些宫颈口扩张困难的患者不但延长了手术时间,而且还会增加子宫损伤的机会。本文研究的丙泊酚联合米索前列醇用于无痛人流,术前2小时以上阴道给药米索前列醇,宫口软化扩张效果好,均一次性通过6号黑格扩张器,米索前列醇能促宫缩，减少出血。门诊有位剖宫产术后6个月哺乳期患者，早孕不愿药流也拒绝无痛人流,要求人工流产,结果哺乳期疤痕子宫软、宫颈硬短小而子宫穿孔。若患者愿接受丙泊酚联合米索前列醇做无痛人工流产,可以避免并发症。建议这一类患者(疤痕子宫、哺乳期、早孕)首选药流,若药流不全需要及时清宫术。

参考文献

[1]丰有吉主编.7年制规划教材妇产科学.人民卫生出版社,2002年2月第1版,406-407.

[2]黄紫蓉，王巧凤.低剂量米非司酮配伍米索前列腺醇终止早孕的探讨.生殖与避孕，2001，21（6）：341.