慢性心力衰竭患者的护理安闽玲1牟颖杰1林雪1刘文婷1张卫峰2马琳琳2

慢性心力衰竭患者的护理安闽玲1牟颖杰1林雪1刘文婷1张卫峰2马琳琳2

安闽玲1牟颖杰1林雪1刘文婷1张卫峰2马

安闽玲1牟颖杰1林雪1刘文婷1张卫峰2马琳琳2

(1黑龙江省医院150000;2大庆市第二医院163461)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0252-02

【摘要】目的讨论慢性心力衰竭患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论休息是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式和时间需根据患者心功能情况安排。注意监测病人心力衰竭的症状、体征的变化情况，包括心跳、呼吸的节律、频率、发绀、颈静脉怒张、肺部啰音、心脏大小、肝脏有无肿大、下肢有无水肿等。

【关键词】慢性心力衰竭护理

心力衰竭(简称心衰)是指在静脉回流正常的情况下，由于各种心脏疾病引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。临床上是以肺循环和(或)体循环淤血为主要特征，故又称为充血性心力衰竭。按心力衰竭的发展速度可将其分为急性和慢性两种，以慢性更为常见。心力衰竭的心脏表现可以是气短或疲乏(运动能量下降)，或是液体潴留(肺瘀血或外周血肿)。这两种情况都可影响到患者的功能储备及生活质量，但两者不一定同时出现，某些患者可能表现为运动能量下降，而有些患者可主要表现为水肿而很少气短或疲乏的症状。并非是所有的心力衰竭患者都有容量超负荷，因此主张使用心力衰竭来代替以往的“充血性心力衰竭”。由于人口老龄化和经济发展导致的生活、医疗水平的提高，心力衰竭的病因构成、发病率等均发生了明显的变化，发展中国家逐渐向发达国家靠拢。从全球范围来看，瓣膜性疾病导致的心力衰竭所占比率逐渐降低，而冠心病逐渐成为第一位的病因。心力衰竭预后并没有明显的改善，死亡率明显高于同期其他心血管疾病患者，5年存活率与恶性肿瘤相仿，提示预后严重。

【主要护理诊断及护理措施】

(一)主要护理诊断

1.气体交换受损：与左心衰竭致肺循环淤血有关。

2.活动无耐力：与心排血量下降有关。

3.体液过多：与右心衰竭致体循环淤血有关。

4.睡眠型态紊乱：与心衰致呼吸困难有关。

5.潜在并发症：洋地黄中毒。

(二)护理措施

1.休息

休息是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式和时间需根据患者心功能情况安排，心功能I级者应避免重体力活动；心功能Ⅱ级者休息应充分，可增加午睡时间及夜间睡眠时间，有利于下肢水肿的消退；心功能Ⅲ级者以卧床休息为主，但允许患者慢慢下床进行排尿、排便等活动；心功能IV级者则需绝对卧床休息，自理活动由他人协助。对于长期卧床休息的病人，应鼓励其经常变换体位，在床上常做深呼吸运动和下肢被动性或主动性活动，以避免褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成及肌肉萎缩等并发症的发生。卧床期间保持患者舒适体位，大多数患者愿意采取坐位或半坐位以缓解呼吸困难。待心衰患者病情好转后，可逐渐增加活动量。

2.饮食

病人应少量多餐，并进食清淡、易消化的食物以免加重消化道水肿。告诉病人及家属限制钠盐摄入的重要性，并监督病人进餐情况。病人每日的摄盐量在5克以下为宜(以可口可乐饮料瓶瓶盖计，5克盐为半瓶盖)。除钠盐外，其他含钠多的食品、饮料如发面食品、腌制食品、罐头、香肠、味精、啤酒、碳酸饮料等也应限制。

3.吸氧

遵医嘱给予低流量持续氧气吸入，注意保持鼻导管的通畅。

4.病情观察

注意监测病人心力衰竭的症状、体征的变化情况，包括心跳、呼吸的节律、频率、发绀、颈静脉怒张、肺部啰音、心脏大小、肝脏有无肿大、下肢有无水肿等。

5.药物护理

(1)利尿剂：应注意准确记录尿量，定期测量体重，监测电解质变化情况，如低钾、低钠等。

(2)洋地黄制剂：服用洋地黄类药物如地高辛时，应嘱病人按时、按量服用，如果漏服，则下一次不要补服，以免过量而中毒；护士给药前先数心率，若<60次／分不能给药；注意询问病人主诉，观察病人心电图变化及血地高辛浓度，发现洋地黄中毒的表现时应及时通知医生，共同处理。

(3)血管扩张剂：在使用时注意监测病人血压，防止因对血管扩张药过度敏感而使血压突然降低。

(4)输液过多、过快是诱发心力衰竭的因素之一，故应尽量避免或减少静脉给药，若必须静脉给药，则应控制输液量及滴速。

【健康教育】

1.慢性心力衰竭预后与病因、诱因及心衰程度及接受的治疗有关。患者应重视心慌气短症状出现，早发现早治疗，积极控制原发病，防止心衰的反复发作。

2.避免引起心衰的诱发因素，如过度劳累，过度激动，感染，尤其是呼吸道感染，钠盐摄入过多等。

3.应根据心功能情况合理安排工作、活动与休息。

4.对于需长期服药的患者，护士应在病人出院前列出所服药物的注意事项，并嘱病人严格按医嘱坚持服药，当出现呼吸困难进行性加重、尿少、体重短期内迅速增加、浮肿等表现时应及时就诊。

参考文献

[1]林少芝,李彩云.102例老年慢性心力衰竭的护理与健康指导.实用医技杂志2004(14).