锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效分析

锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效分析

董学斌

（云南省文山州丘北县人民医院骨科；663200）

【摘要】目的：探究锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法：回顾分析本院2014年1月-2015年1月期间收治的胫骨平台骨折患者，共74例。随机分为两组，各37例。对照组实施常规钢板内固定，观察组实施锁定钢板内固定治疗，对比组间疗效差异。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，统计学差异显著（P＜0.05）。结论：锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折效果确切，关节恢复好。

【关键词】常规钢板内固定；锁定钢板内固定；胫骨平台骨折；

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）19-0231-02

前言：

胫骨平台骨折作为临床常见关节内骨折，其多因高能量损伤所致[1]。主要表现为胫骨平台被压缩或塌陷，胫骨劈裂和膝关节脱位等。常规方式多以普通钢板加空心钉内固定治疗，但治疗后患者骨折部位易发生再次移位。故相关学者提出，以锁定钢板内固定治疗，效果确切。为探究其实际效用，本文开展如下探究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院74例患者，随机分为两组，各37例。所有患者均取自2014.1-2015.1期间，所有患者严格按照纳入、排除标准筛选。观察组男20例，女17例，年龄31-73岁，平均年龄（49.9±23.7）岁；对照组男18例，女19例，年龄32-72岁，平均年龄（49.9±23.9）岁。两组患者一般资料对比中，存在可比性，P＞0.05。（1）纳入标准：纳入无手术禁忌；左侧、右侧骨折；年龄＞20岁患者。（2）排除标准：排除合并系统性障碍；合并骨性肿瘤；拒绝手术治疗患者。

1.2方法

为所有患者实施跟骨牵引和药物消肿等常规治疗。待患者肢体肿胀消退和患处周围软组织好转后再行手术。术前为患者开展常规教育，指导患者签订手术告知书。手术前根据患者受伤程度制定合适的手术入路计划。如患者损伤较轻，可给予膝前内侧或外侧切口入路。如患者损伤较为严重，可给予膝前正中切口入路。消毒铺巾后，为患者开展不同模式手术治疗。对照组实施常规钢板内固定。手术时，以撬拔方法使骨折胫骨平台关节面复位。待关节面恢复平整后再以普通空心钉固定。患者术后太高患肢预防感染和肿胀。指导患者积极锻炼膝关节，尽早开展负重训练。观察组实施锁定钢板内固定治疗。于腰硬联合麻或全麻下进行手术。于患者患肢大腿处绑上止血带。以膝前外侧或前正中小切口显露骨折胫骨平台关节面。后熏洗清洁关节内淤血和碎骨片，使骨折后的关节面恢复平整。若发现平台骨缺损可予以自体骨或人工骨填塞。如有平台骨塌陷可在直视下撬拔骨块是支付为。但要确保胫骨轴线正常，后予以克氏针固定。在C型臂X线机透视或直视下对骨折关节面进行复位。满意后选用相应锁定的锁定钢板内固定。手术过程中尽量少剥离骨膜，避免骨折块游离。术后于切口处放置负压引流装置，缝合伤口加压包扎。术后抬高患肢，18h后拔出引流管，行股四头肌锻炼或以CPM辅助开展膝关节功能锻炼。术后予以常规抗生素治疗，放止术后感染。

1.3评价指标

观察对比两组疗效差异。疗效评定标准[2]：依照HSS膝关节评分评定患者膝关节活动度，疼痛度及稳定性。分数＞90分即为显效；分数在90-60分之间即为有效，分数＜60分即为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

采用统计学软件spss21.0分析数据，所有计量资料通过“”表示，对比结果采用t检验；计数资料通过“n（%）”表示，对比采用x2检验。如果P＜0.05，则说明数据间差异具有统计学意义。

2结果

观察组治疗总有效率高于对照组，统计学差异显著，P＜0.05。

表1组间患者疗效调查分析表[n（%）]

3.讨论

胫骨平台骨折是由胫骨与股骨下端接触面构成的，其承担着膝关节的重要负重功能。一旦发生骨折，将会使内、外平台受力不均，产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内外侧副韧带，一旦平面骨折将会引发韧带及半月板损伤，需确保术后骨折处固定效果，方可保证患者术后关节功能的恢复[3]。

胫骨平台骨折隶属于高能损伤，其伤后常伴随复杂的关节面周围劈裂或中央塌陷骨折。骨折后常合并半月板、侧副韧带、交叉韧带的损伤[4]。患者患肢明显肿胀，组织张力大，术后极易出现切口感染或皮肤坏死。故手术需延期到软组织肿胀消退后才能进行，故临床治疗难度大。常规方式治疗下，临床多采用普通钢板加空心钉固定方式治疗。但常因压力较大，骨折部位易再次转移，导致畸形不愈合，给患者带来巨大的痛苦。故需寻找一种合适的方式为患者加强刚问固定稳定性，保证治疗效果。近年来，临床上多采用锁定钢板固定，其具有内支架结构和角度稳定性，可支撑关节面，稳定整体结构。以螺钉通过导向器拧入锁定，将会很难拔出。不仅可减少内固定失败率，还能够保证解剖复位时加压固定效果，有利于患者术后膝关节功能的恢复。锁定钢板螺钉与钢板的扣锁形成了一种框架结构，其避免了普通钢板螺丝钉沿骨的纵向压力所致的再次移位。锁定钢板保护了骨膜的损伤和血液循环，进而有利于骨折愈合。其可进行单边固定，减少对骨膜的剥离，稳定性较强。且其还具备普通钢板和内支架的功能，故以锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折，效果确切。

综上所述，锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效显著，患者术后关节功能恢复效果好，临床应用价值较高。

参考文献：

[1]韩建福,严卫锋,唐宏超,等.锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国现代医生,2016,54(13):73-77.

[2]江亚,卞育俊,刘群,等.双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].现代生物医学进展,2016,16(22):4332-4334.

[3]吴青杰,刘维.锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效对比观察[J].中国伤残医学,2017,25(20):45-46.

[4]骆本宗,赵辉,陈永毅,等.锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(17):95-96.

[5]罗东斌,张永,汤永南,等.双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国老年学,2016,36(6):1413-1415.