治疗胫骨骨不连35例临床观察

治疗胫骨骨不连35例临床观察

杨建强周永福湛梅圣王万垠

杨建强周永福湛梅圣王万垠(枣阳市第一人民医院441200)

【中图分类号】R681.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0207-02

胫骨作为下肢的承重骨，很容易在直接或间接暴力下发生骨折，在临床上比较常见，通过保守或手术治疗多半能获得较好的疗效。但由于各种原因，近来有越来越多的胫骨骨折骨不连的报道，凡骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折称骨不连[1]。针对我院近3年来所遇见的胫骨骨不连的情况，我们分别采用带锁髓内钉加自体髂骨植骨和外固定器两种不同的治疗方法都获得了良好的疗效，现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

(1)带锁髓内钉加自体髂骨植骨治疗组共15例，其中9例男性，6例女性，男女年龄17～58岁，平均33岁。行手法复位后石膏托外固定造成骨不连者11例，骨牵引造成骨不连者4例，每例病人从骨折后到本次手术均超过8个月，并且经过X线复查及其症状、体征，可明确诊断为骨不连。

(2)外固定架治疗组共10例，16～63岁,平均35岁。均为钢板内固定手术后感染造成骨不连。术后至本次手术8～52个月,平均10.5个月，经过X线复查及其症状、体征，可明确诊断为骨不连。

1.2治疗方法

(1)带锁髓内钉加自体髂骨植骨治疗组：修整骨折端，咬除已经硬化的骨组织，将硬化髓腔打通。于胫骨结节髌韧带止点上方，平台下1cm正中稍偏内处钻孔开口，用与之匹配的髓内钉的带锁钉打入到骨髓腔，骨折复位满意为止，最后在伤口冲洗干净后在骨折的缺损处植入已备好的自体髂骨。

(2)外固定架治疗组：由原手术切口入路，取下钢板,修整骨断端，切除硬化的骨质并凿通骨髓腔，用双氧水、生理盐水等反复冲洗，侵泡，彻底清洗干净后改用外固定架固定。

2.结果

带锁髓内钉加自体髂骨植骨治疗组15例中,骨折愈合均较好，最短约5个月，最长约14个月，平均8.5个月都达到了临床愈合标准。外固定架治疗组10例中，除因一例因中途失去联系外，其余9例都在6～13个月，平均8个月亦达到了临床愈合标准。

3.讨论

单纯手法复位后石膏托固定或骨牵引对于治疗胫骨骨折，由于不能切实保证骨折的解剖复位，特别是对于移位较大、骨折较为复杂的胫骨骨折，治疗效果不佳，很容易造成骨不连。对于这种原因造成的骨不连我院采用带锁髓内钉加自体髂骨植骨治疗获得了较好的疗效。带锁髓内钉现在已经广泛应用于临床，特别是对于长骨骨折具有良好的疗效[2]。其固定的方法主要是体现在中心固定，在人体的冠、矢状面可以具有与骨相同的力学行为，应力分布的更加均匀，对于防治骨折的移位及旋转具有很好的作用。而且其对于骨折断端两侧的血管损伤较小，不会影响骨骼的血液运输，使骨折的营养支持能够得到良好的保证，加速了骨折的愈合。带锁髓内钉因为固定牢固可靠，患者手术后可以早期进行功能锻炼，对于促进下肢功能的恢复，防治关节僵硬、肌无力、肌萎缩具有明显的作用，可以改善将来的生理功能，促使早日下地行走，尽可能的减少由于骨折带来的不良反应。特别是远端的锁定钉拔除后，其固定转化为动力性，其由于弹性固定，能使骨折断端做出微小的活动，造成了连续的应力刺激，为骨组织的分化以及骨的愈合中骨的再生创造了较为理想的力学环境，大大加速了骨痂的生长、骨痂的塑行改造，对于胫骨骨不连具有良好的疗效。

另外，对于胫骨骨不连，植骨也是很重要的一个方面，特别是自体髂骨的移植，是临床上广泛应用的方法。其在骨不连中，主要起支架作用，可以诱导骨折断端的成骨作用，加速骨的生长，促使骨折的愈合，另外，其还能填补缺损，恢复胫骨的原有长度，可以有效防止术后患肢的短缩畸形，大大改善了患者的生活质量。因此，通过大量的临床实践证明，带锁髓内钉加自体髂骨植骨在胫骨骨不连的治疗上具有很大的优越性，不仅在早期具有坚强的固定作用，并能抵抗抗扭转力，使胫骨骨折断端保持良好的生物力学刺激，促进骨折的快速愈合，而且还可以使患者早期进行伤肢的功能锻炼，降低了关节僵直的不良反应。所以我们认为在在治疗胫骨骨不连，特别是针对单纯外固定后骨不连时采用带锁髓内钉加自体髂骨植骨是较为有效的方法。

而对于由于钢板内固定造成感染性胫骨骨不连，我院多采用外固定架的方法来治疗。其造成的原因很多，主要有外伤严重、手术中或手术后处理不当直接感染、内固定不牢靠等，使骨折难以愈合从而造成了胫骨骨不连。过去，对于这种骨不连的治疗主要采用分期处理的方法，首先控制骨折断端的感染，消灭感染灶，等彻底清除后再治疗骨折，时间长，患者难以接受。随着医疗技术的发展，理想的治疗应可以同时兼顾，在控制感染、消灭感染灶的同时，采用坚强的骨折固定，促使骨折的快速愈合。我院经过长期的临床经验及对于现今医疗经验的总结认为，感染性胫骨骨不连一般不宜采用内固定治疗，应采用骨外固定架固定治疗。结果表明对于这种方法具有以下优点：第一，骨折处穿针固定不仅能避开感染病灶，而且由于对骨断端的血液循环造成的影响较小，可以促使骨折的愈合；第二，通过细钢针多个平面呈三维立体结构的交叉穿放，可使骨折断端的连接更加牢稳固定；第三，外固定器通过在肢体外的固定，便于观察，并且不影响伤口的继续治疗；第四，外固定架可以允许患肢的早期活动，骨折上下关节，无痛性早期活动对于减轻软组织的肿胀，加速血液循环，改善局部毛细血管的再生具有较好的作用，有利于骨折愈合和伤肢功能的恢复。通过以上可以看出，外固定架在早期可使骨折得到坚强的固定作用，在中后期，可通过放松加压杆的锁纽,使其具有生物力学行为，靠肌肉和部分持重的应力刺激从而促进骨折愈合、骨痂的塑形，使之按生理需要进行改造。所以对于感染性胫骨骨不连，外固定架是应首先选取的具有良好作用的治疗方法。

参考文献

[1]胥少汀主编.骨实用骨科学[Ｍ].北京：人民军医出版社，2006.877-897.

[2]罗先正主编.髓内钉内固定[Ｍ].北京：人民卫生出版社，2009.62-69.