腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节手术100例中应用观察

腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节手术100例中应用观察

吕广华

吕广华(广西玉林市中西医结合骨科医院麻醉科537000)

【摘要】目的：分析腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节手术中的应用效果。方法：收集我院2011年12月-2013年12月期间诊治的老年髋关节手术患者100例作为研究对象，对所有患者实施腰麻-硬膜外联合麻醉，观察麻醉效果。结果：本组患者腰麻-硬膜外联合麻醉取得良好的临床效果，患者在手术过程中出现了不同程度的血压下降，下降程度较轻的患者术后自行恢复，对于其中38例血压下降值超过百分之二十的患者应用麻黄碱和扩容后得到纠正；有8名患者出现室性早搏，通过应用利多卡因后得到纠正；有6名患者出现明显的心肌缺血，通过应用多巴胺和硝酸甘油后得到纠正；有4名糖尿病患者手术过程中出现较严重的血糖升高，通过应用氯化钾+胰岛素和葡萄糖混合液静滴后得到改善，所有患者均对麻醉效果表示满意，100名患者均手术成功，术后没有出现麻醉并发症。结论：腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节手术中具有良好的应用效果，值得在临床应用上推广。

【关键词】腰麻硬膜外联合麻醉老年髋关节手术应用效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0083-01

本文旨在分析腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节手术中的应用效果，特收集我院2011年12月-2013年12月期间诊治的100例老年髋关节手术患者进行研究分析，现报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

收集我院2011年12月-2013年12月期间诊治的100例老年髋关节手术患者，本组患者中有56名为男性，44名为女性，最大年龄为84岁，最小年龄为60岁，平均年龄（69.89±5.39）岁，最重体重为84kg，最轻为49kg，平均体重为（61.34±8.64）kg，按照ASA分级[1]有24例为I级，Ⅱ级50例，Ⅲ级26例，其中有30名患者伴发有不同程度的心电图异常及高血压病，有20名患者伴发有糖尿病，18例伴发有慢性支气管炎。术前根据患者的病情予以适当治疗。

1.2麻醉方法

术前半个小时先为患者注射苯巴比妥钠和阿托品，其中苯巴比妥钠剂量为500ml，阿托品剂量为0.5mg，用药方式为肌注；患者入室后立即建立静脉通道，经L3-4椎间隙穿刺后再经硬膜外穿刺针进行穿刺，注入2-2.5ml重比重液，然后患者保持平卧，十分钟后对麻醉平面进行测试，根据实际情况追加药物；患者在实施麻醉过程中均进行鼻导管吸氧，并监测患者的HR、ECG、SpO2、BP[2]。

2结果

本组患者腰麻-硬膜外联合麻醉取得良好的临床效果，患者在手术过程中出现了不同程度的血压下降，下降程度较轻的患者术后自行恢复，对于其中38例血压下降值超过百分之二十的患者应用麻黄碱和扩容后得到纠正；有8名患者出现室性早搏，通过应用利多卡因后得到纠正；有6名患者出现明显的心肌缺血，通过应用多巴胺和硝酸甘油后得到纠正；有4名糖尿病患者手术过程中出现较严重的血糖升高，通过应用氯化钾+胰岛素和葡萄糖混合液静滴后得到改善，所有患者均对麻醉效果表示满意，100名患者均手术成功，术后没有出现麻醉并发症。

3讨论

据有关临床统计资料表明，单纯的采用硬膜外麻醉具有较高的失败率和阻滞不全发生率；在手术过程中如果镇痛效果不好则会产生很大的刺激，容易导致心血管意外及呼吸抑制，尤其是伴发有冠心病、高血压等心血管疾病患者[3]。腰麻-硬膜外联合麻醉具有用药少、镇痛效果确切和神经阻滞完善等优势而在临床上得到了广泛的应用。而老年患者的多种合并症也并非腰麻-硬膜外联合麻醉的禁忌。国外著名医学研究者Vercauteren[4]等曾将腰麻-硬膜外联合麻醉应用于12位合并有冠心病高血压的患者，并将麻醉平面控制在T10以下，最终取得了良好的效果，手术过程中也没有出现严重心血管系统并发症。另一方面，腰麻-硬膜外联合麻醉由于能够很好的控制注药速度，并充分利用了重比重液，使得麻醉阻滞范围得到了很好的控制，有效的防止了血压剧烈波动发生。本文通过回顾性的方式，对我院2011年12月-2013年12月期间诊治的100例老年髋关节手术患者的临床资料进行了研究分析，研究结果显示，患者采用腰麻-硬膜外联合麻醉取得良好的临床效果，所有患者均对麻醉效果表示满意，100名患者均手术成功，术后没有出现麻醉并发症。由此表明，腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节手术中具有良好的应用效果，值得在临床应用上推广。

参考文献

[1]吕德荣,张景晖,陆妍.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用[J].新乡医学院学报,2013,06:461-463.

[2]于子红.高龄髋关节置换者实施不同密度腰麻-硬膜外联合麻醉效果的评价[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,22:4134-4136.

[3]黄生剑,黄渊祥,欧曙光,贺立新.腰麻硬膜外联合麻醉在老年下肢手术中的临床观察[J].现代生物医学进展,2012,34:6720-6722.

[4]钟信明,穆恒明,刘开敏,曹鑫,刘鸿文,余南珍.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用[J].中国实用医药,2011,22:71-72.