腹腔镜下子宫切除术的手术配合杨丹

腹腔镜下子宫切除术的手术配合杨丹

杨丹

杨丹(辽宁省抚顺市中心医院113006)

【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0424-01

【摘要】目的总结腹腔镜下全子宫切除手术的配合经验，用于指导临床护理工作，以便更好地配合医生完成手术。方法对28例患者在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术，由专业护士进行手术配合。结果全部28例手术成功，术后恢复好。结论术前充分地准备，术中熟练默契地配合是手术成功的关键。

【关键词】腹腔镜全子宫切除手术配合

随着现代医学的发展，全子宫切除不再是以往单一的开腹进行。腹腔镜下全子宫切除以其出血少、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点已被越来越多的医生和患者所选择[1]。我院在2009年1～6月成功地为28例患者实施了这一手术，得到了较好的结果。现将手术护理配合介绍如下。

1临床资料

本组28例患者，年龄在45～56岁，其中子宫肌腺瘤12例，多发性子宫肌瘤20例，平均手术时间90min，术中出血量50～80ml。术后2天基本恢复正常活动，均无腹膜刺激及并发症，于6天后出院。

2术前准备

2.1心理护理术前1天到病房访视患者，针对患者心理状态做好解释、安慰工作，以缓解患者紧张的心理，耐心讲解腹腔镜手术是一种新技术，具有疼痛轻,恢复快等优点，以增强患者的信心[2]。

2.2器械及仪器准备选用避光的房间手术环境，备腹腔镜摄像系统，电视监视系统，冷光源，气腹机，高频电刀。备剖腹器械包，妇科腹腔镜器械，举宫杯，镜头套，上下叶拉钩，16号导尿管，20号T管，0号可吸收线，胶等特殊器械，(备转开腹手术物品)。

3手术配合

3.1巡回护士配合①患者接入手术间后，严格执行查对制度，在左上肢用静脉留置针建立静脉通路，配合麻醉师全麻诱导气管插管后，帮助患者取截石位，尽量使患者臀部移到手术床缘，根据手术进程随时调整手术床于头低臀高位。正确连接各种导线，调节好使用参数，严密观察病情，保证患者手术的安全。②巡回护士应熟练掌握各仪器的性能，操作规程和注意事项，协助医生将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线连接好并根据手术需要及时调整各系统使用参数。密切观察患者生命体征变化，保持静脉通道及冲洗装置通畅，注意保暖，避免因输液、气腹、冲洗等原因造成低温。③巡回护士应熟悉手术不同阶段对体位及手术床倾斜度的要求，并及时调整，术中要求头低臀高15～30度,避免头部过度充血。手术时应放置好肩托垫及棉垫。患者取截石位时，应在支腿架外侧垫上小单，避免双腿过高过宽，一般不超过30cm，两腿分开不宜过大。由于手术时间较长,摆手术体位一定要注意患者受压部位血液循环和神经受压情况，给予眼部保护并密切观察生命体征变化[3]。

3.2洗手护士配合①洗手护士应提前20分钟刷手上台，熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途，检查器械性能及完整性，了解手术进程。术中及时准确地传递手术器械，及时擦干血迹。常规消毒铺巾，于脐部切口，穿刺成功后注入二氧化碳，在10mmTrocar处置入镜头，腹腔镜监视下，递5mmTrocar2个，置于左右下腹及脐之间。②经阴道于子宫内放置举宫杯以利操纵子宫，术中应做好内镜的防雾处理，可用挤干的碘伏纱布擦拭。手术过程中要及时清除双极电凝器的炭化组织，减少电凝钳与组织粘连，保证电凝效果，确保手术顺利进行。③用双极电凝器依次切断圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，递剪刀剪开膀胱反折腹膜略下推膀胱，电凝两侧子宫血管，分离宫颈处，用电凝钩切断宫颈口，使子宫处于游离状态，在子宫杯的引导下，将子宫从阴道取出，用0号可吸收线缝好子宫颈残端，下T管引流，用生理盐水冲洗盆腔，检查有无出血，喷胶，然后关气，缝合切口。

4体会

①各项操作必须严格无菌操作。②手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁，以防切口感染或术后肠胀气。③手术用物应准备充分包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；术中转开腹手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。④对待病人应体贴照顾如调节室温在22～25℃，相对湿度在40-50％；遮盖病人暴露的肢体；术中应加强观察，严密监测生命体征变化。

参考文献

[1]林金芳，冯缵冲，丁爱华.实用妇科内镜学.上海:复旦大学出版社，2004，276.

[2]魏革，刘苏君.手术室护理学.北京：人民军医出版社，2005，332.

[3]王桂琴，毛婀娜，陈秀艳.腹腔镜子宫切除手术患者的护理配合体会.中国医学装备，2007，7：55.