中风治疗一隅

中风治疗一隅

陈钿鑫

陈钿鑫（潮安县庵埠华侨医院广东潮安515600）

【中图分类号】R255.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)08-0251-03

【摘要】笔者总结古今名医家对中风的治疗经验，结合笔者20余年临床经验自拟“脑病1号”方，辨证加减治疗中风（脑出血、脑血栓）病，附病案介绍总结临床效果。

【关键词】中风“脑病1号”方病案

中风为常见的中老年疾病，不但发病率高，而且具有高致残率、高复发率以及并发症多等特点，严重影响人类生命健康和病人的生活质量。我国每年新发脑中风患者约为200万：每年死于中风的患者约150万人[1]。并且随着社会人口的老龄化其发病率呈逐年增高的趋势，其预防与诊治越来越受世人的重视。该病的急性期治疗在以西医为主，但中医对该病的整体治疗仍有着不可替代的积极作用，能弥补西医治疗的不足。

中医学对该病认识与治疗源远流长，其认识始于《内经》，对该病的病机、治疗原则，历代医家皆有不同的见解。目前的共识是：以内伤立论，五脏虚损、阴阳偏胜导致心火暴亢或肝阳化风致气血逆乱，挟痰横窜经络、或犯于脑脉、损伤脑神；治疗原则是：清热泻火、平肝熄风、化痰瘀、通经络等[2]。笔者在20多年的中医临床工作中不断总结，结合古今中医名家临床经验，通过临床实践，化繁从简，自拟“脑病1号”方为基础方，辨证加减治疗中风的各个阶段，均取得较满意的疗效，现介绍如下，请同仁校正。

“脑病1号”基本方：童子尿20ml（7岁以下健康男童尿液）、紫石英10克、石菖4.5克、远志4.5克、茺蔚子9克、白薇9克、西洋参3克、僵蚕9克、山栀9克、枳实4.5克、生西瓜子30克、灵仙9克、红丹参9克、仙鹤草6克、内金6克。

加减法：若遇神昏，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数等一派热象，加“安宫牛黄丸”（每日二次，每次一丸，药汁送服）以清热涤痰开窍，并酌加羚羊角、生龟板、生地、丹皮、白芍、菊花、夏枯草、石决明。若遇面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓等一派痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍征象，宜急用“苏合香丸”（每日二次，每次一丸药汁送服）以温开透窍，并加入制半夏、制南星、陈皮、茯苓、竹茹等。若突然发生昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝，宜急扶正固脱，益气回阳;加入大剂“参附龙牡汤”（西洋参、附子、龙骨、牡蛎）。若兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等络虚风中症状宜酌加秦艽、羌活、防风、白芷、茯苓、石膏、川芎、白芍药、独活、黄芩、细辛。若兼见口多痰涎，头昏而重，大便或溏或秘，苔白腻，脉弦滑等一派风痰阻络症状宜酌加入“涤痰汤”。若见头晕头痛，大便秘结或神志不清，口多痰涎，舌苔黄腻，脉弦滑等一派痰热腑实症状，宜渗合胆南星、全瓜蒌、大黄、芒硝。若见肝阳暴亢，风火上扰，出现头晕头痛，耳鸣目眩，口干口苦，脉弦细数或弦滑，宜酌加淮牛膝、生龙骨、生白芍、天冬、代赭石、牡蛎、玄参、生龟板，以滋阴潜阳，镇肝熄风。若遇气虚血瘀，患者神疲气短，身软无力，面色瘘黄，自汗，舌淡紫或有瘀斑，宜加当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍药、红花等以益气活血，化瘀通络。

若见舌蹇不语：（1）属风痰瘀阻、筋络失和，宜加“解语丹”法（白附子、远志、石菖蒲、天麻、全蝎、羌活、南星、木香、甘草）以祛风豁痰、通窍活络，（2）如属肾虚精气不能上承，宜加用“地黄饮子”法以“壮水之主”（干地黄、巴戟、山茱萸、石斛、肉苁蓉、五味子、官桂、白茯苓、麦冬、附子、菖蒲、远志），（3）如属肝阳上亢，痰邪阻窍，可酌加天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、朱茯神以平肝潜阳、化痰开窍。若见口眼歪斜，参用“牵正散”法（白附子、僵蚕、全蝎），以祛风、化痰、通络。

若见精神症状，出现悲喜爱哭，可酌加“百合知母汤”和“磁朱丸”或“二阴煎”（黄连、灯草、竹叶、玄参、麦冬、获神、枣仁、生地、木通、甘草），治疗过程中若血糖偏高可加“苍术、元参、薏米、绿豆”。若血脂偏高可酌加“水牛角、草决、山楂”，出血明显可随证加止血药，如黑蒲黄、黑茜草、侧柏叶、黑荆芥、黑田七等。若见大小便不利可酌加“鸡苏散”或“五苓散”。总而言之，围绕（脑病1号）基本方，通过辨证，随机化裁，圆机活法，便能获得捷效。

煎服法：水煎三次取药汁400ml，兑入新鲜童子尿20ml。

服药时间：早、午、晚分三次或整天代茶频服、温服，每日一剂，严重可每日二剂。

服药禁忌；服药期间注意禁食辛辣肥甘厚味等刺激性食品及生冷之品。

方解；方中“童子尿”益元阴、降火、祛瘀生新、通血脉，“紫石英”温阳镇摄、且能引火归元，合而调和阴阳。“茺蔚子”降压通脉和血，“枳实”强心调气鼓动血脉，合而用之，一升一降，调气和血，“白微”祛风凉血，“红丹参”、“生西瓜子”活血滑脉祛瘀，“仙鹤草”益心气、利血脉且能止血，上三味滑涩并用，以期望血脉和谐，“僵蚕”祛风消痰通血脉，“山栀”清热和血，“西洋参”固元阳、益气生津，（气为血帅、血为气母，养血先补气，调血先调气）“灵仙”善通十二经络，“石菖”、“远志”开脑窍、醒神、交通心肾，“鸡内金”健脾胃助运化（脾胃乃气血生化资源）。合而用之，共奏“调阴阳、和气血、熄风、消痰、清热、祛瘀、通经活络”之功效。

病案1；陈某，女，75岁。潮安县庵埠镇人，2008年3月17日就诊。刻诊见：“神疲，眩晕欲仆，右半身不遂，下肢尤甚，足冷面赤，口歪，言语不清，口干口苦，时咳嗽咳痰，便干，睡眠差，舌红苔薄，脉沉弦细弱，尺脉尤甚。血压180/88mmHg。经庵埠华侨医院CT检查，诊断：（1）确诊为：脑血栓形成和脑萎缩，（2）高血压3级，极高危，（3）糖尿病。因其药物过敏，恐惧西药，故家人要求中医治疗。中医诊断：中风（中经络）此系下元虚弱（肾阴阳失调），虚阳上浮，痰浊上泛，堵塞脑窍，络脉不通。治予：固下元，熄风清火化痰，开脑窍，通经活络，处方：童子尿20ml（兑入）、紫石英12克、石菖蒲4.5克、远志4.5、茺蔚子9克、白薇9克、枳实3克、仙鹤草6克、红丹参12克、生西瓜子30克、鸡内金6克、灵仙9克、桑枝12克、山栀12克、昆布9克、僵蚕9克、全蝎4.5克、生熟地各4.5克、西洋参3克、石斛6克、山茱萸4.5克、麦冬6克、五味3克、肉苁蓉9克、黑芝麻9克、鸡苏散（包煎）15克、生蒲黄6克、天麻9克、元参9克、苍术6克、钩藤12克、茯神9克、水牛角9克。配7剂，每日一剂，药煎3遍，取药汁总约400ml，早、午、晚分3次温服。

二诊：患者各症改善，唯下身软弱无力，步行艰难，生活不能自理、且心烦易哭。治予：原方减黑芝麻、山茱、熟地、肉苁蓉、天麻。加：“百合知母汤”和“磁朱丸”，合欢皮。以后以此方通过“辩证论治”、“随机化裁”治疗大约45天，病人基本生活自理，一切恢复正常生活，后随访年余，病人如常。

病案2；林某，男，70岁，汕头市龙湖区人，2008年9月28日就诊。患者上午突然昏仆，急送某市中心医院，经检查，血压180/98mmHg；诊断为（1）脑血栓形成，(2)脑动脉硬化，(3)高血压3级，极高危，病家请中医治疗，刻诊见：神昏气粗，口眼歪斜，语声低微不清，口干口臭，左侧半身乏力，大便秘干，舌红、歪，苔黄偏滑腻，脉弦数略浮，关脉弦甚。中医诊断：中风（中脏腑），辨证：阴阳失调，肝风火夹痰上扰清窍，致经络阻塞，肢体清窍失灵。治予：调阴阳，平肝清火消痰，静脑室，佐通筋活络。药取：童子尿20ml、紫石英10克、石菖4.5克、远志4.5克、茺蔚子12克、白薇9克、西洋参3克、僵蚕9克、山栀9克、枳实3克、生西瓜子30克、灵仙9克、红丹参15克、仙鹤草6克、鸡内金6克、羚羊4.5克、钩藤9克、夏枯草12克、菊花6克、生石决明30克、丹皮10克、黄芩10克、胆南星6克、全瓜蒌18克、大黄6克（后下，大便若通畅时，停用）（包）蒲黄6克，鸡苏散12克，牛膝6克。配五剂，每日一剂，药煎3遍，取药汁总约400ml，早、午、晚分3次温服。另：北京同仁堂牛黄清心丸，每次1粒，日服2次，连服5天。

复诊；悉症改善，血压；168/90，唯左半身不遂，口眼歪斜，言语欠清，口干口苦，时眩晕。治予；原方减大黄、丹皮，加全蝎、葛根。后以此方通过随证加减调治1个月左右，病人基本康复如常，随访1年，未见复发。

病案3；刘某，男，78岁，韶关市人，2008年4月16日应诊。患者昨天突然昏仆，不省人事，急送韶关市粤北某人民医院，经检查、诊断为：（1）、脑出血（2）、脑动脉硬化（3）、高血压3级，极高危，病家请吾速前往中医治疗，刻诊见：血压：196/115mmHg，神昏、燥扰不宁、面赤身热、气粗口臭、左半身不遂、便秘尿赤、舌红苔黄、脉弦数，寸关尤甚，尺带弱。中医诊断：中风（中脏腑），此系：阴不维阳，肝阳上亢，痰火上窜脑窍，冲破脑脉，治予调阴和阳，平肝熄风，清热消痰，沉静血脉，止血，醒脑安神，佐以通经活络。处方：童子尿20ml（兑入）、紫石英12克、石菖4.5克、远志6克、茺蔚子15克、白薇12克、西洋参3克、僵蚕9克、山栀9克、枳实4.5克、生西瓜子30克、灵仙9克、秦艽10克，红丹参9克、仙鹤草9克、内金6克，鸡苏散15克、黑蒲黄6克、生蒲黄4.5克、（上三味包煎）侧柏叶9克、黑荆芥4.5克、胆南星6克、全瓜蒌18克、大黄6克（后下，大便若通畅时，停用）、菊花6克、夏枯草12克、石决明24克、羚羊4.5克、代赭石12克、生牡蛎24克、玄参9克、钩藤9克、黄芩10克、益母草12克、地龙12克、川牛膝6克、生龟版24克。配6剂，每日一剂，药煎3遍，取药汁总约400ml，因服药困难，要求家属整天代茶喂服，另;北京同仁堂安宫牛黄丸，每次1粒，日服2次，连服6天。

次诊：患者各症改善，守上方减；菊花，黄芩，大黄，代赭石，加灵芝，生枣仁。后以此方适当加减调治一月余，患者基本复原，生活自理。随访年余，未见复发。

讨论：历代医家对“中风”病论述不胜枚举，治疗各具千秋，随着时代进步，科学昌明，中医发展也与时俱进，笔者运用“脑病1号方”，源于《内经》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”等对有关“中风”病的启蒙知识。自悟运用“针对病机、以平为期”的简单治法，借鉴历代同仁临床用药心得，筛选比较安全、经济、实用的药物，目的适用于大众的治疗，该组方配伍做到上下兼顾，滑涩并用，升降协调、动静结合，药物互相牵制、互相促进，整体效应达到调整脑与全身脏腑功能正常，且协调统一，突出“整体观念”，临证再结合前人及同仁经验，适当参伍验方、验药，做到“师而不腻”，“圆机活法”，所以临床治疗中风（脑出血、脑血栓）每获佳效。在治疗该病的遣方用药，力极做到“深入病理、切中病因，标本兼顾，治防结合”。笔者运用“脑病1号”方随证加减在近五年收治的56例“中风”（脑出血19例、脑血栓37例）病人中，全部参照中华中医药学会修订的《中风病中医诊断、疗效评定标准》。其中有效21例，显效33例，无效2例（脑出血），总有效率约达96%。另外强调，中风一旦发病，因病机复杂，难于治疗，后遗诸证也不可能短期恢复或完全复原，且有复中的可能，因此，临床急时正确地治疗与防变至关重要。

参考文献

[1]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：153.

[2]任利，张红瑞，蔡永敏.基于十年中风临床文献回顾谈中医诊疗及术语亟待规范化[J].中华中医药杂志，2007，22(9)：588-590.