12例糖尿病足患者的护理

12例糖尿病足患者的护理

王钦

王钦（河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000）

糖尿病足是由于血管病变导致肢端缺血和周围神经病变，使肢端失去感觉以及损伤合并感染的糖尿病严重的并发症[1]。糖尿病患者中有15～20%在其病程发生足溃疡或坏疽。我院于2011年1-10月收治了12例糖尿病足患者。通过采用有效的护理措施，取得较好的效果，现将有关护理报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组患者12例，均符合WHO糖尿病足诊断标准。男7例，女员5例。年龄43-79岁。糖尿病病程5-25年。

1.2护理方法

1.2.1心理护理糖尿病足患者面对疼痛、有可能截肢、病程漫长及经济方面等多重压力，易产生焦虑、恐惧心理，影响睡眠和饮食的质量，从而影响血糖的变化。我们护理人员要认真做好入院宣教，使其熟悉医院的环境及所负责的医护人员的姓名，并产生信任感，解除患者对陌生环境的不适感，消除对医院的恐惧心理。与患者沟通交流，让患者积极地参与治疗，调动患者的主观能动性，也增加其对疾病的认识。在对其护理时给予屏风遮挡。在治疗和护理过程中态度要亲切，耐心细致地讲述该病的病程规律，可向其介绍已治愈糖尿病足患者的案例，树立患者的信心，使其安心配合治疗。告诉患者情绪不稳定可影响血糖波动，不利于治疗。

1.2.2足部护理局部应用生理盐水冲洗，碘伏消毒，将患者创面上坏死组织予以清除，深部脓肿在张力最大、低位处切开引流。所有患者均采用中药煎剂浸泡，选用中药丹参30g、紫草30g、银花90g、苦参90g煎水500ml，浸泡患足，每天2次，每次15ml，保持水温在30-35℃，以改善血液循环。每天换药1-2次，局部坏死组织恶臭的患者，可先浸泡后再行换药。换药时，用双氧水溶液冲洗创面，清除坏死组织，用每100ml加4u胰岛素的生理盐水清洗创面，再用经碘伏浸泡的无菌纱布覆盖，3～5d后创面无臭味时只需用每100ml加4U胰岛素的生理盐水清洗创面即可。局部分泌物、渗出物多时清创后暂不包裹，暴露创面，用红外线灯进行烘烤，以减少渗出、保持创面干燥，再行包裹。对创面血液循环不良，肉芽组织生长缓慢者，可在湿敷的碘伏纱布上加山莨菪碱液，扩张血管、促进局部血液循环。

1.2.3饮食护理控制饮食是治疗糖尿病的基础[1]，讲解饮食疗法的重要性，向患者提供常见食物的热能值及含糖量。指导患者三餐定时定量，根据个人的饮食要求、体重、年龄及活动量计算每日饮食总量，达到热量摄入与能量消耗间的平衡，以控制良好的血糖值。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增加热量。此外，还应帮助患者戒烟，烟草中含有尼古丁，可引起周围血管痉挛，加重病情。

1.2.4健康教育根据检查结果制定个性化糖尿病教育方案，对病人进行有针对性的、详细耐心地讲解及实际的指导与协助；集中讲解糖尿病足发生的高危因素，发病机制和发展、造成的危害以及预防措施等，并根据个体差异进行现场指导；足部皮肤破损、感染时局部清创。无菌换药，每日2次，抬高患肢，减少活动；强化血糖控制，营养神经，改善血液循环；除在住院期间进行指导外，出院后继续随访病人足部护理行为。随访每周1次，共随访2个月，随访时详细记录足部现有情况，并要求病人坚持正确的足部自我护理，对存在错误的方法给予纠正。

2结果

糖尿病足患者入院后均接受系统的胰岛素注射控制血糖，溃疡创面给予清创，局部换药，全身应用抗生索。12例经过保守治疗，血糖控制良好，足部溃疡愈合，避免了创面进展过深而截肢。

3讨论

糖尿病足是糖尿病病人由于合并神经病变和末梢血管病变而导致的病人足或下肢组织破坏的一种病理状态，是糖尿病严重的并发症之一，也是导致糖尿病病人尤其是老年病人致残、截肢、致死的重要原因。有文献报道，截肢病人中因糖尿病足而截肢者占50％。据国内报道，糖尿病病人如不重视和积极实施正确的足部自我护理会有60％～80％病人属于糖尿病足的高危人群。糖尿病足是糖尿病病人血糖长期控制不良使神经和血管发生病变的结果[2]。糖代谢紊乱可造成病人下肢动脉硬化、管腔狭窄或阻塞，肢端缺血、缺氧、坏死和足部神经病变，尤其是感觉障碍是发生溃疡的危险因素。当神经发生病变时，可使足部痛觉、压力感觉阈值上升，足底压力承受部位发生改变，形成新的压力点，逐渐产生溃疡和胼胝。持续高血糖、营养不良、机体抵抗力下降，加之缺乏足部的自我保健，一旦有轻微的损伤则极易导致感染、溃疡、坏疽。只有将糖尿病足的护理措施落实到位，才能有效降低糖尿病足的截肢率，促进糖尿病足患者康复，达到提高糖尿病病人的生活质量、延长病人寿命的目的[3]。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：417-425.

[2]潘晓燕．糖尿病足临床分析及二级预防的初步探讨[J]．温州医学院学报，2005，35(1)：63—64.

[3]刘素娥，王友爱，韩素霞．糖尿病足的早期发现和预防[J]．全科护理，2010，8(6B)：1559一1560.