高血压性脑出血患者临床特征与治疗

高血压性脑出血患者临床特征与治疗

代洪伟

代洪伟(吉林辽源市中医院136200)

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0171-01

【摘要】目的分析高血压性脑出血患者的临床特点及有效治疗方法。方法总结本院收治的102例高血压性脑出血患者临床特征，按照随机数字分为三组，A组30例行保守治疗、B组34例行传统开颅手术治疗、C组38例行微创颅内血肿清除术治疗，观察三组治疗效果。结果A组治疗总有效率为63.33%，B组为64.71%，C组为94.74%，C组治疗效果明显优于A、B组(P<0.05)。结论高血压性脑出血好发于中老年人，多发于春冬季，以昏迷、头痛为典型表现；微创颅内血肿清除术疗效显著，安全可靠，值得临床广泛推广。

【关键词】高血压性脑出血临床特征微创颅内血肿清除术

1资料及方法

1.1病例资料

102例均为从2010年6月-2011年4月到本院治疗的高血压性脑出血患者，均符合《神经病学》中相关诊断标准[1],且均经头颅CT扫描确诊。按随机数字将102例患者分为A、B、C三组，三组临床资料比较差异不显著(P>0.05)，存在可比性。

1.2临床特征

(1)发病年龄及性别比例：102例中男性64例，女性38例，男女比例1.68:1；年龄32-74岁，平均(58.5±4.8)岁，其中男性发病高峰期集中在51-60岁，女性集中在61-70岁。(2)病史及家族史：有高血压史的有78例，有高血压家族史的有48例，有其他心血管疾病史的有73例。(3)发病季节：发病于冬春季节的有82例，占80.39%；发病与夏秋季节的有20例，占(3)19.61%。(4)发病时间：102例患者中72例在活动中发病，占70.59%，其中晨练发病22例，工作发病15例，做饭发病14例，排便时发病11例，情绪激动发病10例；其余30例于睡眠或静坐时发病。(5)临床表现：102例患者均有不同程度的昏迷，头痛72例，呕吐68例，眩晕34例，抽搐32例，肢体瘫痪18例，共济失调4例。(6)出血部位：脑叶24例，丘脑47例，基底节31例。

1.3治疗方法

(1)保守治疗：A组患者入院后给予利尿剂以脱水，给予3%125-250ml的甘露醇降低颅内压；给予硝苯地平缓释片控制血压，并进行止血、抗感染等对症治疗。(2)传统开颅手术治疗：实施气管插管全麻，在小骨窗内镜下将骨瓣剔除以减压，再对血肿进行清除。(3)微创颅内血肿清除术：借助CT片确定穿刺点、靶区、颅内血肿粉碎穿刺针长度；在电钻驱动下将针插入颅骨中，待穿刺针进入后将钻头拔掉，再将圆钝头针芯置入并缓慢推进血肿腔，然后再将针芯拔除，有暗红血液流出后将帽盖拧上；采用侧管连接，并采用注射器抽吸血肿液态部分，再拧紧帽盖，将针型粉碎器插入消除血肿，持续冲入生理盐至引流液变清澈，4h后再次开放引流，待CT复查提示血肿清除干净后再将穿刺针拔出[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经过3-28d的治疗，三组患者神经功能缺损评分均有不同程度的改善，A组治疗总有效率为63.33%(19/30),B组为64.71%(22/34),C组为94.74%(36/38)。A、B组总有效率比较x2=0.0130,P>0.05；A、C组总有效率比较x2=10.6921,P<0.01；B、C组总有效率比较x2=10.3318,P<0.01。

3讨论

脑出血是高血压患者常见并发症，高血压病使患者小动脉发生纤维样或玻璃样变性，削弱了血管壁的强度，部分形成微小动脉瘤，在其他因素作用下导致脑血管破裂而出血。本研究发现，高血压性脑出血男性发病率高于女性，且发病年龄也早于女性，这可能因为男性嗜好烟酒、有生活习惯不良有关。该病好发于冬春季节，主要是因为冬春季节天气较为寒冷，中老年人由于机体应激反应较为强烈，体表血管收缩导致血压升高所致，因此对于患有高血压的中老年人，在冬春季节要注意保暖，减少户外活动强度及时间[3]。

随着微创技术的发展及研究的深入，微创颅内血肿清除术以其创伤性小、治疗效果显著、复发率低等优势在高血压性脑出血治疗中广泛适用。微创手术无需开颅，患者及其家属容易接受；同时微创手术能减少对周围神经的损伤，缩短患者康复所需时间；手术医师主要采用严格灭菌的器械操作，患者感染率低；粉碎针可将血肿液化剂完全输送入颅内，使其能全面清除血肿，提高治疗效果。本研究表面，采用微创颅内血肿清除术治疗的C组总有效率高达94.74%，明显高于保守治疗及传统开颅手术组。

参考文献

[1]王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2005:146.

[2]陈少兰.139例高血压性脑出血病人的临床特点及护理[J].全科护理,2010,8(07):1751-1752.

[3]张涛,李素珍,金东.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床研究[J].甘肃医药,2009,28(06):460-461.