上消化道出血的护理体会余丽琼

上消化道出血的护理体会余丽琼

余丽琼

余丽琼(湖北省十堰市西苑医院湖北十堰442004)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）08-0274-02

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血[1]。上消化道出血是一种临床常见的严重疾病，其常见病因为肝硬化、消化性溃疡等。而肝硬化食道静脉曲张引起的上消化道出血更为凶险。同时肝硬化慢性期常伴有腹水、肝性脑病等严重并发症，目前对肝硬化尚无有效的内科治疗，因此护理工作显得相当重要。本文就我院2010年2月—2011年12月38例肝硬化引起的上消化道出血的护理体会报告如下。

1临床资料

本组38例，男25例，女孩13例，年龄17-76岁，平均年龄46.5岁。肝硬化17例，急性胃黏膜病变9例，消化性溃疡12例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理,治愈25例,好转9例,转外科手术3例,病情恶化及死亡1例

2护理体会

2.1一般护理肝硬化上消化道出血患者，体质较差，应嘱其卧床休息，增加肝脏血液循环，以利于肝病恢复，量腹水可取半卧位，以利呼吸运动，每日最少8h。对于长期卧床者鼓励和协助患者经常更换体位，每天擦洗皮肤，预防褥疮发生。患者病情重，全身抵抗力低下，极易发生各种感染，应做好通风等环境清洁，减少感染的机会。患者由于体力下降，卧床时间长，故应加强皮肤护理，故每日应保持患者身体的洁净，对于长期卧床者，可以使用气垫床，经常拍背，每2小时翻身防褥疮。大小便失禁者，应随时更换或留置导尿，保持干爽，每天更换尿袋，每周更换导尿管。保持床铺的干燥清洁。定时翻身更换体位，避免受压部位出现红肿或褥疮，如有皮肤红肿应用酒精按摩。

2.2加强基础护理（1）出血期间绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止因呕血引起窒息；（2）严重呕血或明显出血时,必须禁食，24h后如不继续出血,可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后,指导患者要定时定量,少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡;（3）每次呕血后,及时做好口腔护理,减少口腔中的血腥味,以免再次引起恶心、呕吐,同时能增加患者舒适感;（4）保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。

2.3心理护理心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估［2］。患者对疾病缺乏正确认识的提下，易产生紧张、恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真地答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

2.4用药指导严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应,如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等［3］,遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。

2.5三腔二囊管压迫止血的护理插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50～70mmHg，食管气囊压力为35～45mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施［4］。

2.6对症护理发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。

2.7严密观察病情变化(1)严密观察生命体征的变化严密观察生命体征的变化，每15～30min观察1次，给予吸氧和心电监护应用。(2)观察呕血、便血性质和量消化道出血＞60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭；出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。(3)观察尿量尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况。大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾要观察尿量，所以应正确观察24h出入水量，尤其是尿量的变化。(4)观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以

正确观察24h出入量。(5)观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复,出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便,颜色由黯黑变为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色,血压、脉搏不稳定皆提示再出血。

2.8健康指导(1)疾病知识的指导，向家属介绍一些疾病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题。(2)生活指导，指导患者合理安排生活，保证充足睡眠，按时起居，增强体质，三餐规律，应适当加强体育锻炼，戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿擅自用处方药，慎重服用某些药物，如非甾体消炎药阿司匹林等。

(3)识别出血迹象及应急措施，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动。帮助患者掌握有关病症的病因，预防治疗知识，以减少再出血的危险。总之，上消化道出血起病重，来势凶险，变化快易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，所以必须进行正确诊断、有效的止血治疗及细致认真的护理，才能使患者转危为安，提高活命率，降低死亡率，从而达到康复的目的。

3小结

对于消化道出血患者，护理工作非常重要。积极做好基础护理，同时加强病情观察，重视心理护理及健康教育，密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，480-485.

[2]王志红，周兰妹.重症护理学.北京：人民军医出版社，2003，171-175.

[3]上海医科大学.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1996，1347.

[4]叶任高,陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，482.