联合镇痛在乳腺局麻手术中及手术后的镇痛效果观察

联合镇痛在乳腺局麻手术中及手术后的镇痛效果观察

陈晓晓邢华通讯作者

陈晓晓邢华通讯作者

吉林大学中日联谊医院乳腺外科吉林长春130000

【摘要】目的：观察联合镇痛在乳腺局麻手术中及手术后的镇痛效果。方法：选择可行局麻手术的各类乳腺患者，随机分成实验组80例，对照组80例，实验组用罗哌卡因和利多卡因联合镇痛，对照组用单一利多卡因局部浸润麻醉。比较观察2组患者术中追加局麻药的次数，术后疼痛视觉模拟评分（visualanalogscaleVAS）【1】及辅助使用止痛药的次数。进行统计学处理。结果：实验组术中追加局麻药的次数明显低于对照组，并且实验组术后VAS评分及辅助使用止痛药次数也均明显低于对照组。两者之间的差异有统计学意义。结论：联合镇痛应用于乳腺局麻手术，镇痛效果良好，值得推广。

【关键词】联合镇痛；乳腺手术；局部麻醉；镇痛效果

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0492-01

Clinicalobservationonanalgesiceffectofcombinedanalgesiainthebreastsurgeryandaftersurgery

CHENXiao-xiao,XINGHua

China-JapanUnionHospitalofJilinUniversity,Changchun130033,China

【ABSTRACT】OBJECTIVE:TOobservetheanalgesiceffectofcombinedanalgesiainthebreastsurgeryandaftersurgery.METHODS:Onehundredsixtyfemalepatientsscheduledforbreastoperationunderlocalanesthesiawererandomlyallocatedtoreceiveeithercombinedanesthesiawithropivacaineandlidocaine(experimentalgroup,n=80)orlidocainealone(controlgroup,n=80).2groups,patientswerecomparativelyobservedwithtimesofadditionallocalanestheticsduringsurgery,painvisualanalogscale(VAS)[1]andtimesofpainkillersusingaftersurgery.RESULTS:Timesofadditionallocalanestheticsduringsurgery,theVASscoresandtimesofpainkillersusingaftersurgeryincombinedanesthesiagroupwaslowerthanthecontrolgroup,therewasstatisticaldifference.CONCLUSIONS:Thecombinedanalgesiaiseffectiveonpatientshavingbreastsurgeryunderlocalanesthesia,whichisworthpopularizing.

【KEYWORDS】Combinedanalgesia;Breastsurgery;Localanesthesia;Analgesiceffect

乳腺疾病是困扰女性的最常见疾病之一，且由于乳腺癌发病率逐年增高，引起了人们对乳腺疾病的认识和重视度普遍提高。因此，各种乳腺疾病的检出率明显提高，其中很大一部分乳腺疾病需要手术干预。乳腺手术大多数可以在局部麻醉下完成，但既往的麻醉方法多有镇痛不完全，既增加患者痛苦又影响手术操作。【2】本研究以乳腺局麻手术病人为观察对象，评价联合镇痛的效果，以减轻患者痛苦，促进早期康复。

1资料与方法

1.1一般资料2014年5月至2014年12月，收集我院乳腺外科收治的乳腺局麻手术患者160例，，其中年龄17～62岁，平均41.6岁。入选标准：（1）ASA分级为I～Ⅱ级；（2）无心肺系统疾病；（3）无肝、肾及凝血功能异常；（4）无局麻药过敏史；（5）无孕妇及哺乳期妇女。将160例患者按随机数字表法分为实验组、对照组各80例。

1.2麻醉与镇痛方法实验组采用1%罗哌卡因10ml+2%利多卡因10ml+0.9%氯化钠60ml稀释至80ml局部浸润麻醉，对照组采用2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠60ml稀释至80ml局部浸润麻醉。

1.3观察指标

（1）术中追加麻药次数。（2）记录术后2、4、12、24小时疼痛情况：疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评定。（3）术后服用止痛药人数次数。

1.4统计分析采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1表明：两组患者术中追加局麻药次数，实验组术中追加局麻药次数明显少于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。表2表明：两组患者术后VAS评分，实验组术后2h、4h、12h、24h的VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表3表明：两组患者术后使用止痛药次数情况，实验组术后2h、4h、12h、24h使用止痛药次数均明显少于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

3讨论

局麻手术中切口疼痛是患者最为担心及常见的症状，有效地解除术中及术后疼痛不仅有利于手术的进行，更有利于术后患者康复。近年来疼痛机制研究及临床实践证明，采用多模式镇痛可以取得更好的止痛效果。【3】。罗哌卡因是新型的长效酰胺类局麻药,化学结构和药理学特性与布比卡因相似，中枢神经毒性和心脏毒性要小于布比卡因,感觉与运动阻滞分离较明显,而且还具有外周血管收缩作用。【4】。罗哌卡因联合利多卡因应用于乳腺局麻手术时，患者术中耐受性更好，更适合于手术切除范围大、手术时间相对长的局麻手术，完全改变了患者对局麻手术的恐惧心理，使部分乳腺局麻手术病人不需住院治疗，且换药次数减少，恢复时间缩短。从本文结果来看，联合镇痛不仅术后镇痛效果明显优于对照组，而且术中追加局麻药次数及术后使用止痛药次数也明显减少。总体来说，联合镇痛应用于乳腺局麻手术，值得推广。

参考文献：

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