肾病综合征患者的护理要点探讨

肾病综合征患者的护理要点探讨

莫权秀

莫权秀

广西东兴市人民医院538100

摘要：肾病综合症是由多种病因介绍引的，它不是一种独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群，按其发病原因可分为原发性肾病综合症与继发性肾病综合症。[1]典型表现为大量蛋白尿（每日＞3.5g/1.73m2体表面积）、低白蛋白血症（血浆血蛋白＜30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症群诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白症。大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。犹豫低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此，认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主。[2]本文就是通过陈述肾病综合症引发的病因，来探讨肾病综合征患者的护理要点。

关键词：肾病综合症病因护理要点

肾病综合征不是一个独立的疾病，而是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同表现的一组临床综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、水种和高脂血症。找出肾病综合征患者病因为做好肾病综合征患者的各项护理并采取相应的护理措施对于提高患者战胜疾病的身心素质，预防并发症及促进疾病恢复有着不容忽视的作用。现通过陈述肾病综合症引发的病因，来探讨肾病综合征患者的护理要点，报告如下。

1、肾病综合征的发病病因

肾病综合征是各种原因所致的大量蛋白尿(>3．5g／d)、低白蛋白血症(<30g／L)、水肿和(或)高脂血症的临床综合征，是肾脏疾病中十分常见的、治疗时非常棘手的临床综合征。肾病综合征可分为原发性、继发性和遗传性疾病三大类(也有学者将遗传性归入继发性)，可由多种不同病理类型的肾小球疾病导致。

符合肾病综合症诊断标准后，首先应寻找、排除和(或)确定其可能的病因。原发性肾病综合症的诊断，必须认真排除各种病因所致的继发性：肾病综合症和遗传性疾病所致肾病综合症后方可成立。常见的继发性肾病综合征的病因有糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、肾淀粉样变、乙肝病毒相关性。肾炎、新生物相关性肾小球疾病、肥胖相关性肾病和某些药物(如非固醇类消炎药、静脉应用海洛因)等。儿童肾病综合症患者应特别注意除外遗传性疾病(如Alport综合征，先天性肾病综合征等)，老年肾病综合症患者则应着重排除代谢性疾病和新生物相关性肾病综合症。

对于肾病综合症患者要认真排除遗传性疾病所致的肾病综合症，特别是儿童患者，更应认真询问和调查家族史，了解可能的遗传方式，必要时应作连锁分析及致病基因的定位。临床上较为常见的Alport综合征患者约有30％～40％呈现NS.近年来对足细胞分子结构的深入研究，也进一步证实了某些肾病综合症与基因突变相关，例如先天性肾病综合征芬兰型是由NPHSl基因(定位于19q13.1，负责编码nephrin)突变所致，某些激素抵抗型肾病综合症是NPHIS2基因(定位于1q25—31，负责编码podocin)突变所致。此外，近年的研究也证实了遗传性淀粉样变的存在，并已发现了相关的突变基因。排除遗传性因素已经成为诊断原发性NS的必须完成的步骤，尽管对遗传性肾脏病所致的肾病综合症治疗多无有效方法，但明确诊断后对避免盲目过度治疗、预防后天加重肾损害因素、提供遗传咨询均会有益。目前对散发性、无家族史、又无特异性病理表现的患者诊断较难。Alport综合征基因突变并无热点，对其致病基因定位步骤较___________为复杂、冗长，故临床难以常规开展。国内对遗传性肾脏病的诊断和研究与国际先进水平尚有较大差距。

2、肾病综合征患者的护理要点

前文已提过，肾病综合征是肾小球疾病的一种常见表现，多发于儿童及青少年。[3]其特征为大量蛋白尿(每日>3．5g)；全身严重水肿，低蛋白血症及高脂血症。如及早正规治疗可以控制病情发展，并且达到治愈。在治疗期间常伴有感染及肾静脉血栓等并发症。为减少并发症的发生，提高治愈率，应密切观察病情变化及做好各项护理。其护理要点如下：

2.1心理护理《素问•汤液醪醴论》云：“精神进，意志治，病可愈。”所以心理护理是十分重要的。患者常有恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等心理失调表现，这不利于疾病的治疗和康复。[4]首先要给患者安全和信赖感，进而帮助他克服不良的心理因素，解除其思想顾虑，避免情志刺激，培养乐观情绪。要耐心细致的疏导和劝慰患者及其家属，使患者保持良好的情绪，并且树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。患者出院的时候也要尽力做好出院指导，因为做好出院指导是维护健康的重要保证,出院前1～2d,责任护士向患者介绍出院后的注意事项,鼓励患者对自己的病情、治疗及预后等提出问题,并给予耐心的解答[5]。

2.2防治感染感染是肾病综合征最常见的并发症。由于高度水肿、营养不良以及应用糖皮质激素等原因，使患者的免疫力降低，容易发生各种感染。[6]因此应采取以下措施：①保持病区环境清洁舒适，定期空气消毒，定时开窗通风；②指导患者少去公共场所等人多聚集的地方，减少病区的探访人次，遇寒冷季节，嘱患者少外出，注意保暖；③做好生活护理，指导和协助患者进行全身皮肤，口腔黏膜的清洁，保持水肿皮肤清洁，干燥，避免损伤。

2.3用药护理使用糖皮质激素的患者可出现水钠潴留、血压升高、动脉粥样硬化、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染、伤口不易愈合以及类肾上腺皮质功能亢进症的表现，如满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛等。大剂量冲击疗法时，患者免疫力及机体抵抗力受到很大的抑制，应对患者实行保护性隔离，防止继发感染。

应用糖皮质激素的注意事项：①口服激素应饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激；②坚持严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，以免引起反跳现象加重疾病；③长期用药者应补充钙剂和VitD，以防骨质疏松；④定时测量血糖，观察血糖、尿糖变化。使用环磷酰胺时应注意多饮水，以促进药物从尿中排泄。环磷酰胺主要副作用为骨髓抑制和中毒性肝损坏，并可出现性腺抑制（尤其男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎[7]。

2.4皮肤护理水肿较严重的患者应避免穿紧身衣服，应穿宽松柔软的棉织品衣服。卧床休息时宜抬高双下肢，以增进静脉回流，减轻水肿。保持床单位整洁干燥，防止皮肤破损。告知患者注意保护好水肿的皮肤，清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤，经常变换体位，防止皮肤受压，预防压疮。严重水肿者应避免肌内注射，可采用静脉途径以保证药物准确及时的输入。静脉穿刺拔针后，用无菌干棉签按压穿刺部位，防止液体从针口渗漏出来。

2.5饮食护理合理的饮食构成应能改善患者的营养状况和减轻肾脏的负担，应特别注意蛋白质的合理摄___________入。长期高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高压力、高滤过，从而加重蛋白尿，加速肾脏病变的进展，故现已不主张应用[8]。饮食治疗应以高热量、高蛋白质、高维生素易消化的饮食，并根据病情变化及时调整。如血氨升高时应限制或禁食蛋白质，有腹水者，应低钠或无盐饮食[9]。具体方法如下：①提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，如牛奶、瘦肉等，每天摄入蛋白为1.0g/kg。但当肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量；②供给的热量要充足，不少于126～147kJ/（kg•d）；③为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等。并应限制动物内脏、某些海产品等富含胆固醇的食物摄入；④水肿时应低盐饮食，勿食腌制食品，食盐的摄取量在1～3g/d，水分的摄入限制在300～800ml/d，若高度水肿则严格限制水分及钠盐的摄入，每天摄入水量为前1d尿量加500ml；⑤注意各种维生素及微量元素（如铁、钙、锌）的补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮等予以补充。

2.6合理的休息对于水肿严重及合并感染的患者应严格限制活动，发病初数天应卧床休息，高度浮肿者休息时可将下肢稍垫高。但长期卧床是没有必要的，依水肿程度调整运动量，保持适当的休息和活动。当水肿慢慢减少时，可做下肢运动，防止下肢静脉积血及血栓形成，可做关节的全范围运动，以防关节僵硬及挛缩。总的休息时间不少于3～6个月。

肾病综合征是由多种原因导致肾脏损害引起肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一组临床综合征，其病程长，易反复，因此，对于肾病综合征患者的护理十分重要。护理质量的好坏，关系到患者病情的发展、病程的长短以及治疗的效果。护理人员应根据患者的心理、生理、社会环境等因素去护理患者，为患者提供全方位的护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者处于最佳的治疗状态和治疗环境，促进疾病恢复。

参考文献：

[1]宋晓慧《肾病综合征患者的护理》《中国社区医师(医学专业)》2013年02期

[2]陈媛媛《肾病综合征患者的护理》豆丁网2012-07-26

[3]吴芸芳《肾病综合征的复发原因及护理对策》《成都医药》2002年04期

[4]袁万青《肾病综合征38例的健康教育》《中国误诊学杂》2009年7月第9卷第20期

[5]葛向煜顾沛陈利群等《多阶段健康教育对老年肺癌患者术后适应状况的影响》《中国实用护理杂志》200622(3)：52-54.

[6]许爱华王殿珍《103例肾病综合征复发的原因分析及护理对策》《现代中西医结合杂志》2004年02期

[7]陆再英钟南山《内科学》第7版.北京：人民卫生出版社，2008年22期

[8]尤黎明《内科护理学》第3版.北京：人民卫生出版社，1995年39期

[9]尤黎明吴瑛《内科护理学》北京：人民卫生出版社，2006：225-243.