罗哌卡因和舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩临床分析

罗哌卡因和舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩临床分析

赵喜彦

赵喜彦（吉林省白山市通化矿业集团总医院麻醉科吉林白山134300）

【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0042-02

【摘要】目的通过罗哌卡因和舒芬太尼硬膜外有效的缓解产痛，不仅可减轻产妇的痛苦，也可缓解产痛带来的不良生理反应。方法140例无产科及硬膜外阻滞禁忌症的的单胎孕初产妇，随机分为2组。镇痛组：孕妇于第一产程进入活跃期宫口开大2～3cm左右进行镇痛，由麻醉师于L2～3或L3～4间隙为穿刺点，穿刺成功后头向置入导管2～3cm并留置，回抽无血液及脑脊液后，注入0.2%罗哌卡因与0.1%舒芬太尼混合液10ml，观察5min，无异常现象后即可接病人自控镇痛泵，每小时4ml泵入，镇痛效果差时可适当追加药物2ml,锁定时间20min，直到宫口开全。进入第二产程停止镇痛。第二产程结束后继续使用直到产后，产妇离开产房前，拔出硬膜外导管。对照组：产妇自然分娩产程中不采用任何镇痛措施，常规处理同镇痛组。行WHO疼痛分级和运动阻滞分级，记录产后产妇的不良反应，对新生儿Apgar评分。结果镇痛组产妇安静放松。对照组产妇呼吸急促，脉搏略增快，显得紧张、焦虑急躁、疲劳，情绪波动大。结论低浓度的罗哌卡因和舒芬太尼，自活跃期起用于分娩镇痛，可解除分娩疼痛，缩短产程，提高产妇的生育质量，加上产程中有产科和麻醉师双重监护，能更好地保障母婴安全，对分娩结局、产后出血及新生儿评分无明显影响，是一项安全有效的镇痛措施。

【关键词】无痛分娩罗哌卡因舒芬太尼硬膜外麻醉

我院自2007年开始采用罗哌卡因加舒芬太尼硬膜外麻醉，用于无痛分娩，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择与分组选择2007年1月～2008年1月在我院分娩的年龄23～33周岁的初产妇，ASAI或2级，孕38～41周，单胎头位、头盆相称，无妊娠合并症，有阴道试产条件的，排除有产科和/或硬膜外腔阻滞禁忌症产妇，自愿接受分娩镇痛，并签署知情协议书。70例为镇痛组，同期同等条件的产妇70例为对照组，两组孕妇年龄、孕周、文化程度无统计学差异（P＞0.05）。

1.2镇痛方法镇痛组孕妇于第一产程进入活跃期宫口开大2～3cm左右，由麻醉师于L2～3或L3～4间隙为穿刺点，穿刺成功后置入导管2～3cm并留置，回抽无血液及脑脊液后，注入0.2%罗哌卡因与0.1%舒芬太尼混合液10ml，观察5min，无异常现象后即可接病人自控镇痛泵（1%罗哌卡因8ml+舒芬太尼40ug/0.8ml+生理盐水92ml=100ml），每小时4ml泵入，镇痛效果差时可适当追加药物2ml，锁定时间20min直到宫口开全。进入第二产程停止镇痛。第二产程结束后，可继续使用于侧切的患者直到产后，产妇离开产房前，拔出硬膜外导管。全产程产妇常规吸氧，监测血压、脉搏、血氧饱和度。产程中如合并有胎儿宫内窘迫，胎方位异常，产程延长或滞产而无法纠正行剖宫产者继续行持续硬膜外麻醉。对照组产妇自然分娩产程中不采用任何镇痛措施，常规处理同镇痛组。

1.3观察指标（1）疼痛差别：于注药前、注药后5min、10min、20min评分。（2）运动神经阻滞程度用改良Bromage分级法测定：0级为无运动阻滞；1级为不能做直腿抬起；2级为不能屈膝；3级为不能屈踝关节。（3）宫缩情况。（4）产程进展。（5）不良反应：下肢麻木、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、低血压发生情况。（6）新生儿出生后1、5min进行Apgar评分。（7）催产素使用情况。（8）产后24h对产妇进行镇痛满意度评价（优、良、一般、差）。

1.4统计学方法计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用x2检验。

2结果

2.1疗效标准按WHO疼痛分级标准，将疼痛分为4级。0级：无痛，稍感不适;1级：轻微疼痛，可忍受，患者安静;2级：中度疼痛，伴有呼吸急促，但仍可忍受;3级：重度疼痛，患者不能忍受，喊叫，辗转不安。

2.2镇痛效果镇痛组效果显著优于对照组（P＜0.01）。

2.3运动神经阻滞程度两组均为0级即无运动阻滞。

两组产程、剖宫产率、催产素使用、产后出血量、新生儿评分、产后尿潴留情况对照组第一产程长于镇痛组，差异有显著性意义（P＜0.05）。镇痛组剖宫产率较对照组低（P＜0.05）。催产素使用率、产后出血量、新生儿评分、产后尿潴留等比较两组无明显差异（P＞0.05）。

两组产程、剖宫产率、催产素使用、产后出血、新生儿评分、产后尿潴留与对照组比较，△P＜0.0534。其他情况镇痛组产妇安静放松。对照组产妇呼吸急促，脉搏略增快，显得紧张、焦虑急躁、疲劳，情绪波动大。

3讨论

从本资料分析，镇痛组较对照组宫颈扩张速度明显加快，第一产程缩短，第二产程无明显差异。硬膜外麻醉分娩镇痛，使剖宫产率下降。而对照组常规分娩过程中，剧烈的分娩疼痛和精神焦虑、恐惧，可使体内儿茶酚胺分泌增加，导致宫缩紊乱或缺乏造成难产[1]，而宫缩紊乱容易造成胎儿宫内窘迫，也是剖宫产结束分娩的原因。镇痛可消除产妇的紧张情绪，改善大脑皮层对皮层下中枢的调控作用，松驰盆底肌肉组织，有利于胎头下降和宫口扩张;同时镇痛组还可消除产痛，减少了因产痛而发生的剖宫产;又由于疼痛缓解，产妇体力消耗减少，当宫口开全想用力时，产妇因积攒了体力而更有力量，促使分娩过程顺利进行，提高了自然分娩率，从而降低剖宫产率。分娩镇痛对产程及分娩结局的影响尚有争议。有研究认为，应用分娩镇痛，子宫收缩力有所下降，催产素使用率增高，剖宫产率升高[2]。本组资料未显示镇痛后产程延长，无催产素使用率增高及剖宫产的风险增加，并且未增加产后出血，对新生儿评分无影响。因有效的分娩镇痛，可避免子宫胎盘血流量减少，改善胎儿的氧合效应，故对新生儿评分无任何影响。本研究结果显示，低浓度的罗哌卡因和舒芬太尼，自活跃期起用于分娩镇痛，可解除分娩疼痛，缩短产程，提高产妇的生育质量，加上产程中有产科和麻醉师双重监护，能更好地保障母婴安全，对分娩结局、产后出血及新生儿评分无明显影响，是一项安全有效的镇痛措施。

参考文献

[1]宫本英.实施孕妇教育降低难产率.中华护理杂志，1996,31（8）：482.

[2]曲元，吴新民.规范化分娩镇痛的可行性.中华麻醉学杂志，2003,23：268-271.