赵喜彦(吉林省白山市通化矿业集团总医院麻醉科吉林白山134300)
【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0042-02
【摘要】目的通过罗哌卡因和舒芬太尼硬膜外有效的缓解产痛,不仅可减轻产妇的痛苦,也可缓解产痛带来的不良生理反应。方法140例无产科及硬膜外阻滞禁忌症的的单胎孕初产妇,随机分为2组。镇痛组:孕妇于第一产程进入活跃期宫口开大2~3cm左右进行镇痛,由麻醉师于L2~3或L3~4间隙为穿刺点,穿刺成功后头向置入导管2~3cm并留置,回抽无血液及脑脊液后,注入0.2%罗哌卡因与0.1%舒芬太尼混合液10ml,观察5min,无异常现象后即可接病人自控镇痛泵,每小时4ml泵入,镇痛效果差时可适当追加药物2ml,锁定时间20min,直到宫口开全。进入第二产程停止镇痛。第二产程结束后继续使用直到产后,产妇离开产房前,拔出硬膜外导管。对照组:产妇自然分娩产程中不采用任何镇痛措施,常规处理同镇痛组。行WHO疼痛分级和运动阻滞分级,记录产后产妇的不良反应,对新生儿Apgar评分。结果镇痛组产妇安静放松。对照组产妇呼吸急促,脉搏略增快,显得紧张、焦虑急躁、疲劳,情绪波动大。结论低浓度的罗哌卡因和舒芬太尼,自活跃期起用于分娩镇痛,可解除分娩疼痛,缩短产程,提高产妇的生育质量,加上产程中有产科和麻醉师双重监护,能更好地保障母婴安全,对分娩结局、产后出血及新生儿评分无明显影响,是一项安全有效的镇痛措施。
【关键词】无痛分娩罗哌卡因舒芬太尼硬膜外麻醉
我院自2007年开始采用罗哌卡因加舒芬太尼硬膜外麻醉,用于无痛分娩,取得了满意的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择与分组选择2007年1月~2008年1月在我院分娩的年龄23~33周岁的初产妇,ASAI或2级,孕38~41周,单胎头位、头盆相称,无妊娠合并症,有阴道试产条件的,排除有产科和/或硬膜外腔阻滞禁忌症产妇,自愿接受分娩镇痛,并签署知情协议书。70例为镇痛组,同期同等条件的产妇70例为对照组,两组孕妇年龄、孕周、文化程度无统计学差异(P>0.05)。
1.2镇痛方法镇痛组孕妇于第一产程进入活跃期宫口开大2~3cm左右,由麻醉师于L2~3或L3~4间隙为穿刺点,穿刺成功后置入导管2~3cm并留置,回抽无血液及脑脊液后,注入0.2%罗哌卡因与0.1%舒芬太尼混合液10ml,观察5min,无异常现象后即可接病人自控镇痛泵(1%罗哌卡因8ml+舒芬太尼40ug/0.8ml+生理盐水92ml=100ml),每小时4ml泵入,镇痛效果差时可适当追加药物2ml,锁定时间20min直到宫口开全。进入第二产程停止镇痛。第二产程结束后,可继续使用于侧切的患者直到产后,产妇离开产房前,拔出硬膜外导管。全产程产妇常规吸氧,监测血压、脉搏、血氧饱和度。产程中如合并有胎儿宫内窘迫,胎方位异常,产程延长或滞产而无法纠正行剖宫产者继续行持续硬膜外麻醉。对照组产妇自然分娩产程中不采用任何镇痛措施,常规处理同镇痛组。
1.3观察指标(1)疼痛差别:于注药前、注药后5min、10min、20min评分。(2)运动神经阻滞程度用改良Bromage分级法测定:0级为无运动阻滞;1级为不能做直腿抬起;2级为不能屈膝;3级为不能屈踝关节。(3)宫缩情况。(4)产程进展。(5)不良反应:下肢麻木、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、低血压发生情况。(6)新生儿出生后1、5min进行Apgar评分。(7)催产素使用情况。(8)产后24h对产妇进行镇痛满意度评价(优、良、一般、差)。
1.4统计学方法计量资料用(x-±s)表示,采用t检验,计数资料用x2检验。
2结果
2.1疗效标准按WHO疼痛分级标准,将疼痛分为4级。0级:无痛,稍感不适;1级:轻微疼痛,可忍受,患者安静;2级:中度疼痛,伴有呼吸急促,但仍可忍受;3级:重度疼痛,患者不能忍受,喊叫,辗转不安。
2.2镇痛效果镇痛组效果显著优于对照组(P<0.01)。
2.3运动神经阻滞程度两组均为0级即无运动阻滞。
两组产程、剖宫产率、催产素使用、产后出血量、新生儿评分、产后尿潴留情况对照组第一产程长于镇痛组,差异有显著性意义(P<0.05)。镇痛组剖宫产率较对照组低(P<0.05)。催产素使用率、产后出血量、新生儿评分、产后尿潴留等比较两组无明显差异(P>0.05)。
两组产程、剖宫产率、催产素使用、产后出血、新生儿评分、产后尿潴留与对照组比较,△P<0.0534。其他情况镇痛组产妇安静放松。对照组产妇呼吸急促,脉搏略增快,显得紧张、焦虑急躁、疲劳,情绪波动大。
3讨论
从本资料分析,镇痛组较对照组宫颈扩张速度明显加快,第一产程缩短,第二产程无明显差异。硬膜外麻醉分娩镇痛,使剖宫产率下降。而对照组常规分娩过程中,剧烈的分娩疼痛和精神焦虑、恐惧,可使体内儿茶酚胺分泌增加,导致宫缩紊乱或缺乏造成难产[1],而宫缩紊乱容易造成胎儿宫内窘迫,也是剖宫产结束分娩的原因。镇痛可消除产妇的紧张情绪,改善大脑皮层对皮层下中枢的调控作用,松驰盆底肌肉组织,有利于胎头下降和宫口扩张;同时镇痛组还可消除产痛,减少了因产痛而发生的剖宫产;又由于疼痛缓解,产妇体力消耗减少,当宫口开全想用力时,产妇因积攒了体力而更有力量,促使分娩过程顺利进行,提高了自然分娩率,从而降低剖宫产率。分娩镇痛对产程及分娩结局的影响尚有争议。有研究认为,应用分娩镇痛,子宫收缩力有所下降,催产素使用率增高,剖宫产率升高[2]。本组资料未显示镇痛后产程延长,无催产素使用率增高及剖宫产的风险增加,并且未增加产后出血,对新生儿评分无影响。因有效的分娩镇痛,可避免子宫胎盘血流量减少,改善胎儿的氧合效应,故对新生儿评分无任何影响。本研究结果显示,低浓度的罗哌卡因和舒芬太尼,自活跃期起用于分娩镇痛,可解除分娩疼痛,缩短产程,提高产妇的生育质量,加上产程中有产科和麻醉师双重监护,能更好地保障母婴安全,对分娩结局、产后出血及新生儿评分无明显影响,是一项安全有效的镇痛措施。
参考文献
[1]宫本英.实施孕妇教育降低难产率.中华护理杂志,1996,31(8):482.
[2]曲元,吴新民.规范化分娩镇痛的可行性.中华麻醉学杂志,2003,23:268-271.