瑞芬太尼与舒芬太尼联用在老年患者全麻术中的应用

瑞芬太尼与舒芬太尼联用在老年患者全麻术中的应用

董丽君

嘉荫县人民医院黑龙江伊春市153200

【摘要】：目的观察分析瑞芬太尼与舒芬太尼联用在老年患者全麻术中的应用效果。方法选择我院2016年5月-2017年8月收治的92例全麻下行择期腹部手术的老年患者，随机分为研究组和对照组，每组46例。对照组患者单纯给予瑞芬太尼镇痛，研究组患者给予瑞芬太尼与舒芬太尼联用镇痛。对两组患者不同时间点HR、MAP以及SpO2水平进行比较分析。采用视觉模拟评分法（VAS）在两组患者术后6h、12h以及24h评价两组患者的疼痛程度。结果对照组患者在T1、T2的HR、MAP均明显高于T0，SpO2明显低于T0，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者不同时间点HR、MAP以及SpO2之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6h、12h以及24h联合组患者的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论舒芬太尼与瑞芬太尼联用于老年患者全麻手术患者，可以有效的降低机体应激反应，缓解疼痛程度，值得临床进行大力的推广。

【关键词】：瑞芬太尼；舒芬太尼；老年；应激反应；镇痛作用

ApplicationofRuifentanylandShufentainiinTotalAnesthesiainElderlyPatients

Abstract:objectivetoobserveandanalyzetheeffectofreifentanylandShufentainicombinedinthetotalanaesthesiaofelderlypatients.Methods92patientsadmittedtoourhospitalfromMay2016toAugust2017wererandomlypidedinto46casesinthestudygroupandcontrolgroup.Inthecontrolgroup,Rifentanylwasgivenanalgesia,whileinthestudygroup,RuifentainiandShufentainiweregivenanalgesia.ThelevelsofHR,MAPandSpO2atdifferenttimepointswerecomparedbetweenthetwogroups.Thepaindegreeoftwogroupsofpatientswasevaluatedbyvisualsimulationscore(VAS)after6H,12Hand24Hoperation.ResultsInthecontrolgroup,HRandMAPofT1andT2weresignificantlyhigherthanT0,andSpO2wassignificantlylowerthanT0.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).TherewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenHR,MAP,andSpO2atdifferenttimepointsinthestudygroup(P>0.05).TheVASscoreof6h,12hand24hcombinedgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).ConclusionThecombinationofShufentainiandRuifentainicaneffectivelyreducethestressresponseofthebodyandrelievethedegreeofpainintheelderlypatientswithgeneralanesthesiasurgery,anditisworthyofclinicalpromotion.

[Keywords]:Ruifentaini;Shufentaini;Oldage;Stressresponse;Analgesiceffect

由于老年患者年龄较高，局部麻醉会给患者带来极大的疼痛折磨，老年人手术多使用全身麻醉[1]。本次观察分析了观察分析瑞芬太尼与舒芬太尼联用在老年患者全麻术中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2016年5月-2017年8月收治的92例全麻下行择期腹部手术的老年患者，随机分为研究组和对照组，每组46例。其中，对照组男性患者25例，女性患者21例；年龄61-82岁，平均年龄（68.6±5.3）岁。研究组男性患者24例，女性患者22例；年龄60-84岁，平均年龄（68.4±5.7）岁。两组患者的一般资料之间均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者入室后建立静脉通道、监测生命体征。麻醉诱导：舒芬太尼与瑞芬太尼参照分组的剂量，丙泊酚初始血浆靶浓度2μg／ml，每次浓度递增0.5μg/ml，间隔时间2min，至患者意识消失、BIS＜60时，静注罗库溴铵0.9mg/kg；行气管插管。麻醉维持：插管后丙泊酚减至2μg/ml，舒芬太尼与瑞芬太尼参照各组剂量，间断静注维库溴铵50-80μg·kg·h维持肌松。术中根据BIS值调节丙泊酚输注速度。所有患者缝皮时停用丙泊酚和瑞芬太尼。自控镇痛泵配方：舒芬太尼150μg＋生理盐水。PCIA模式：持续背景输注剂量1ml/h，自控给药量0.2ml/次，锁定时间10min。对照组：瑞芬太尼5ng/ml麻醉诱导，4ng/ml麻醉维持，缝皮时开启镇痛泵调至PCIA模式。研究组：经镇痛泵给予0.3ml/kg负荷量，复合瑞芬太尼2ng/ml麻醉诱导，瑞芬太尼3ng/ml＋镇痛泵输注0.1ml·kg·h麻醉维持，缝皮时将镇痛泵调至PCIA模式。

1.3观察指标对两组患者不同时间点HR、MAP以及SpO2水平进行比较分析。采用视觉模拟评分法（VAS）在两组患者术后6h、12h以及24h评价两组患者的疼痛程度。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时间HR、MAP以及SpO2比较如表1所示，对照组患者在T1、T2的HR、MAP均明显高于T0，SpO2明显低于T0，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者不同时间点HR、MAP以及SpO2之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1两组患者不同时间点HR、MAP以及SpO2比较（x±s）

2.2术后6h、12h以及24h两组患者的VAS评分比较如表2所示，术后6h、12h以及24h联合组患者的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2术后6h、12h以及24h两组患者的VAS评分比较（x±s，分）

3讨论

老年患者围术期应激反应强，血流动力学波动剧烈。瑞芬太尼为超短效阿片类药物，起效迅速，消除快且不受年龄及肝、肾功能的影响，持续输注后不会导致苏醒延迟和呼吸抑制，适合老年患者靶控输注[2]。但应用瑞芬太尼后患者可发生术后急性疼痛和痛觉过敏，由此导致的苏醒期躁动和应激反应可明显增加老年患者心脑血管意外的发生率。舒芬太尼是一种长效阿片受体激动药，对μ1受体选择性高以及对δ受体亲和力低，不易产生急性疼痛和痛觉过敏现象[3]。本次研究结果显示，对照组患者在T1、T2的HR、MAP均明显高于T0，SpO2明显低于T0；研究组患者不同时间点HR、MAP以及SpO2之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6h、12h以及24h联合组患者的VAS评分均显著低于对照组。综上所述，舒芬太尼与瑞芬太尼联用于老年患者全麻手术患者，可以有效的降低机体应激反应，缓解疼痛程度，值得临床进行大力的推广。

参考文献

[1]胡利国，潘建辉，李娟，等.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用[J].临床麻醉学杂志,2013,29(2):133-136.

[2]沈国生，李成涛，崔辉.瑞芬太尼与舒芬太尼联用对老年患者全麻术中应激反应和术后镇痛作用评价[J].抗感染药学,2015,12(6):1024-1026.

[3]张慧娟.舒芬太尼联合瑞芬太尼在老年患者全麻中的镇痛效果研究[J].北方药学,2017,14(1):79-80.