间质性肺疾病的ct诊断分析

间质性肺疾病的ct诊断分析

段爱云宁岩

黑龙江省伊春市中心医院黑龙江伊春市153000

摘要:目的:探讨间质性肺疾病的ct诊断分析。方法:收集2016年1月-2017年6月在我院治疗的有完整病历资料患者90例,比较疑似间质性肺疾病及临床确诊间质性肺疾病患者的临床症状,与不同症状组的HRCT检查阳性率差异。结果:在不同组间间质性肺疾病的诊断率分别为:10%、30%和56.7%;在有进行性气短及胸部X线平片检查在短时间内(尤其是2周内)变化显著的患者中,HRCT检查可有30%的检出率,且56.7%的患者为轻中度的患者。结论:HRCT是诊断间质性肺疾病的重要检查手段,选择合适的切入点进行HRCT检查是早期发现间质性肺疾病,减少误诊、漏诊的有效途径,并可避免患者接受不必要的过度检查。

关键词：间质性；肺疾病；CT诊断

Diagnosisofinterstitiallungdiseasebyct

Abstract:Purpose:ctdiagnosisofinterstitiallungdisease.METHODS:Wecollected90patientswithcompletemedicalrecorddatafromJanuary2016toJune2017inouroutpatientandinpatienthospitals.Wecomparedtheclinicalsymptomsofpatientswithsuspectedinterstitiallungdiseaseandclinicallyconfirmedinterstitiallungdisease.ThedifferenceinthepositiverateofHRCTexaminationinthesymptomgroup.Results:Thediagnosticratesofinterstitiallungdiseaseamongdifferentgroupswere:10%,30%,and56.7%,respectively;changesoccurredduringshortperiodsoftime(especiallywithin2weeks)incasesofprogressiveshortnessofbreathandchestradiographs.Amongthesignificantpatients,theHRCTexaminationhada30%detectionrate,and56.7%ofthepatientsweremildtomoderatepatients.Conclusion:HRCTisanimportantmethodfordiagnosisofinterstitiallungdiseases.SelectinganappropriateentrypointforHRCTisaneffectivewaytodetectinterstitiallungdiseaseearly,reducemisdiagnosisandmisseddiagnosis,andavoidunnecessaryover-examinationofpatients.

Keywords:Interstitial;Pulmonarydisease;CTdiagnosis

前言：间质性肺疾病(ILD)是一组弥漫性的肺实质性疾病,发病机制尚不明确,诊断主要依据临床表现及影像学检查。尽管支气管肺泡灌洗液检查及肺活检病理学检查是间质性肺疾病的诊断金指标,但临床得以实施的病例很少。因此,间质性肺疾病的诊断尤其是早期诊断在很大程度上存在经验性。本研究筛选了90例有慢性呼吸道症状疑似间质性肺疾病及其中29例临床确诊间质性肺疾病患者,收集其临床症状、肺功能、影像学资料等,观察胸部CT对早期间质性肺疾病的发现阳性率,以期寻找间质性肺疾病早期诊断的胸部CT检查切入点,为临床早期诊断提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2016年1月-2017年6月在本院治疗的有完整病历资料患者90例,其中肺间质纤维化患者29例。患者中男性58例,女性32例;年龄41-79岁,中位年龄58.9岁。最长病史10年,最短病史1月。合并其他基础肺部疾病:慢性阻塞性肺疾病34例,支气管哮喘12例,支气管扩张9例,肺源性心脏病17例,2型糖尿病6例,活动性肝病1例，无合并疾病11例。吸烟指数>400支/年者68人。

1.2方法

收集患者的症状及相关检查指标:慢性咳嗽、咳痰≥1月、进行性气短、胸部听诊的吸气性Velcro罗音、胸部X线摄片的纹理增重、双肺野的磨玻璃样阴影、2周内的胸片变化明显、肺功能改变等7项指标。以慢性咳嗽、咳痰≥1月及胸部X线检查为基本条件,将患者按照症状和检查结果分为3组:Ⅰ组:基础条件+胸部X线摄片的纹理增重、双肺野的磨玻璃样阴影。Ⅱ组:基础条件+进行性气短症状、2周内的胸片变化明显、双肺野的磨玻璃样阴影。Ⅲ组:基础条件+吸气性Velcro罗音、肺功能改变。

胸部CT扫描采用:所有患者均行常规CT和HRCT扫描,常规扫描后行HRCT扫描。HRCT选择在横膈上方和隆突处各做6-8层,层厚为1mm,间隔为1mm。使用肺部窗宽1300Hu～1700Hu,窗位-600Hu～-800Hu,在上述基本窗宽的基础上,如果需要观察肺裂和肺血管,可调窄窗宽和调低窗位。并选择较典型层面行三维重建。

2.结果

Ⅰ组:按照症状及相关指标分类为30例,其中明确肺间质疾病为3例,阳性率为10%;Ⅱ组:患者为30例,中肺间质疾病9例,阳性率为30%;Ⅲ组:患者为30例,间质性肺疾病为17例,阳性率为56.7%。

3.讨论

间质性肺疾病是一组疾病的总称,其临床诊断较为困难。在缺乏外科肺活检病理依据的情况下,胸部CT检查是重要的诊断手段,尤其是HRCT检查具有确证价值。间质性肺疾病的临床症状往往不典型,从慢性持续的咳嗽、咳痰到进行性气短,活动耐力严重受限不等。早期发现和诊断间质性疾病,进行相关治疗后,患者可能得到较好的疾病控制。通常间质性肺疾病在X线及CT影像学上有多种表现,可以是磨玻璃状阴影、蜂窝样囊状影、纤维条索影等多种类型。本研究将常见的间质性肺疾病患者的症状进行分类,统计其不同症状患者选择HRCT进行检查的阳性率,结果显示:在有慢性咳嗽、咳痰、胸部X线平片检查有提示间质增生的线索患者中,HRCT检查的阳性率仅为10%,阳性率较低;在合并进行性气短症状及胸片在短期内有明显进展的患者中,检查的阳性率上升至30%;对比两组结果可见,胸部X线平片检查有肺部间质性改变不具有特征性,特异度和灵敏度均不理想;但如果患者的胸部X线平片检查在短时间内(尤其是2周内)变化显著;有特征性的进行性气短症状时,选择HRCT检查可有明显的阳性率的提高。在Ⅲ组患者中,尽管其诊断的阳性率明显高于其他2组,但早期的轻中度患者仅有30%,明显少于Ⅱ组的56.7%的比例;可见其尽管有较高的阳性率,但是多数患者已经进入晚期,往往会有预后不良的结果,临床治疗效果较差。

总之,HRCT检查是诊断间质性肺疾病的重要手段,在合适的患者中选择该检查可以为诊断提供重要依据。在什么样的患者中选择HRCT检查可获得理想的阳性检查结果,减少患者的治疗经济负担是临床应该重视和研究的问题。从本文中的症状分类统计与HRCT检查阳性率相关性分析可见,在慢性咳嗽咳痰患者中,伴有气短症状,且其胸部X线片检查在2周内有较为明显的变化的患者中,HRCT检查具有较好的敏感性及特异性,相当的患者可以得到诊断并且处于相对早期的阶段。

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