探讨无创正压机械通气用于治疗急性中毒合并呼吸衰竭的效果

探讨无创正压机械通气用于治疗急性中毒合并呼吸衰竭的效果

欧胜伟

湖南省益阳医专附属医院湖南益阳413000

【摘要】目的：急性中毒合并呼吸衰竭患者给予无创正压机械通气，并对其治疗效果进行探讨。方法：我院2014年1月至2016年1月收治的80例急性中毒合并呼吸衰竭患者随机分为两组各40例，A组给予常规治疗，B组在此基础上给予无创正压机械通气治疗，比较两组治疗效果及不良反应。结果：两组呼吸频率、心率及辅助呼吸肌动用评分的对比具有显著性差异（P＜0.05）；A组IPPV率（15%）和病死率（7.5%）与B组的10%和2.5%比较不具有显著性差异（P＞0.05）。结论：急性中毒合并呼吸衰竭患者给予无创正压机械通气治疗，其临床效果显著，安全性高，可作为治疗急性中毒合并呼吸衰竭的重要措施。

【关键词】中毒；呼吸衰竭；机械通气

急性中毒是毒物进入人体，损害器官功能引起的突发疾病，常合并有呼吸衰竭等严重症状。急性中毒合并呼吸衰竭的病情危重，可危及患者健康和生命[1]。因此，积极采取措施进行治疗，挽救患者生命，对其健康恢复具有重要意义。2014年1月至2016年1月，我院采用无创正压机械通气治疗急性中毒合并呼吸衰竭患者，并对其临床治疗效果进行了探讨。现就报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

以2014年1月至2016年1月为范围，选取我院收治的急性中毒合并呼吸衰竭患者共80例。入选标准：均符合急性中毒及呼吸衰竭的诊断标准[2]。排除标准：合并脏器功能不全、意识障碍等，自主呼吸微弱，心跳呼吸停止，颌面部或上气道损伤等。80例急性中毒合并呼吸衰竭患随机分为两组，A组和B组各40例。A组：男29例，女11例；年龄24-80岁，平均（38±4）岁；包括鼠药中毒10例、镇静催眠药物中毒12例、农药中毒18例。B组：男30例，女10例；年龄25-80岁，平均（39±3）岁；包括鼠药中毒12例、镇静催眠药物中毒10例、农药中毒18例。两组临床资料比较不具有显著性（P＞0.05）。

1.2方法

常规给予洗胃、催吐、导泻等治疗，应用特效解毒剂促进毒素排泄，肾上腺皮质激素提高组织耐受，并给予抗休克、纠正酸碱平衡、预防感染等。在此基础上A组患者给予1-3L/min鼻导管吸氧，静脉注入呼吸兴奋剂。B组患者不使用呼吸兴奋剂，采用S/T-D型双水平气道正压通气呼吸机进行治疗。工作模式S/T，吸气压（IPAP）6-8cmH2O，0.5-2h对参数进行一次调整，最高为12-24cmH2O，平均（13±2.4）cmH2O。呼气压（EPAP）2-4cmH2O，平均（3.0±1.5）cmH2O；呼吸频率13-16次/min。根据患者动脉血气分析结果逐渐下调相关参数，直至撤机。

1.3指标观察

记录两组患者的心率和呼吸频率，并对两组辅助呼吸肌动用评分和不良反应进行比较。辅助呼吸肌动用评分：颈部肌肉紧张，收缩不明显（1分）；颈部肌肉紧张，收缩轻微（2分）；颈部肌肉周期性收缩（3分）；颈部肌肉周期性收缩程度强烈，合并肋间凹陷或锁骨上窝（4分）；肌肉周期性强烈收缩，腹部矛盾运动（5分）。

1.4统计学方法

百分数（%）表示计数资料（x2检验），均数±标准差表示计量资料（t检验），SPSS17.0处理数据，P＜0.05说明差异比较显著。

2结果

2.1两组临床指标的对比

B组患者呼吸频率、心率及辅助呼吸肌动用评分均优于A组，两组临床指标的对比具有显著性差异（P＜0.05）。如表1所示。

3讨论

急性中毒是有毒物质进入人体，造成呼吸、消化神经系统及皮肤粘膜严重损坏的凶险病情，危重者出现呼吸衰竭、休克等症状，可危及健康和生命。机械通气是治疗急性中毒合并呼吸衰竭的重要手段，而以往有创机械通气的创伤大，不良反应多，因而逐渐被无创正压机械通气所取代[3]。无创正压机械通气的安全性和可靠性较高，在中毒抢救方面具有明显优势。治疗过程中，不同水平的气道压力支持及呼吸末正压通气可有效改善急性中毒合并呼吸衰竭患者的肺换气和肺通气功能，促使其动脉血压、心率及呼吸频率正常恢复，从而能够避免脑缺氧对中枢神经系统造成的损害。另外，研究表明[4]无创正压机械通气可以降低呼吸机相关肺炎的发生率，且对患者预后改善及健康恢复具有重要意义。也有学者指出[5]：无创正压机械通气得当，可使患者安全度过中毒极期-呼吸麻痹期，其不仅具有保护气道防御功能、降低院内病死率的效果，还能有效控制气管切开或气管插管相应并发症的发生。本结果显示：B组呼吸频率、心率及辅助呼吸肌动用评分明显优于A组（P＜0.05），说明无创正压机械通气对改善呼吸困难症状、缓解呼吸肌疲劳具有显著效果。两组IPPV率和病死率的比较不具有显著性差异（P＞0.05），可能与样本量不足有关，但B组IPPV率和病死率较少。

综上所述，急性中毒合并呼吸衰竭患者给予无创正压机械通气治疗，通过通气量、肺氧合功能的改善，可以有效缓解患者的呼吸症状，且气管插管率和病死率较少，因此治疗效果显著，且值得推广和运用。

参考文献：

[1]胡晓峰，李滨，陈庆青等.无创正压机械通气治疗急性中毒合并呼吸衰竭的效果[J].上海医学，2012，35（2）：141-144.

[2]王国平.无创正压机械通气治疗对急性中毒合并呼吸衰竭血气分析指标的影响[J].牡丹江医学院学报，2014，22（6）：52-53.

[3]张玉雄，赖云辉，张炎安等.无创正压机械通气治疗急性中毒合并呼吸衰竭的效果分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（16）：3691-3692.

[4]王玉东，任松涛，蔡青云等.无创正压机械通气在急性中毒致呼吸衰竭患者急救中的应用和优势[J].中国实用医药，2014，14（4）：97-98.

[5]陈庆青，胡晓峰，郑运江等.无创正压通气治疗急性河豚鱼中毒合并呼吸衰竭的疗效观察[J].海南医学，2014，12（12）：1736-1738.