腹腔镜阑尾切除术与传统开腹术的对比分析

腹腔镜阑尾切除术与传统开腹术的对比分析

吴林鸿

吴林鸿

（贵州省黔南州中医医院普外科贵州都匀558000）

【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术在阑尾手术中应用的可行性和临床疗效。方法：120例阑尾炎病例随机分为两组，每组60例，比较两种术式的手术时间、出血量、切口长度、住院时间、平均住院费用、术后6小时开始下床活动、术后24小时内肛门排气时间，放置引流管、切口感染等指标。结果：腹腔镜阑尾切除术（laparoscopicappendectomy,LA）组术后24小时内肛门排气时间、术后6小时开始下床活动、放置引流管、切口感染、切口长度、粘连性肠梗阻与传统开腹阑尾切除术(Openappendectomy,OA)组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），LA组住院费用较OA组明显增加（P＜0.05）。结论：LA具有损伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优势，可作为大多数阑尾炎的首选手术方式。

【关键词】阑尾炎；腹腔镜；阑尾切除术

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）16-0190-02

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，阑尾切除术是首选和常见的外科手术。LA近年已逐渐成为阑尾切除的首选方法，但其安全性和可操作性还需要进一步研究，为此，本文在2010年1月至2014年12月间随机选择两组阑尾炎病例分别采用LA和OA进行对比分析，旨在评估LA在阑尾炎手术中应用的可行性和临床疗效。

1.对象与方法

1.1一般资料

本组病例为我院普外科经临床症状、体征、实验室检查诊断为急性阑尾炎或慢性阑尾炎，阑尾穿孔患者。除妊娠6个月以上的阑尾炎，阑尾周围脓肿及不能耐受气腹，严重心肺功能不全患者。

1.2分组

将120例患者采取入院时间单双号随机“分为LA组和OA组”LA组60例，男46例，女14例；年龄12～65岁，平均36岁；慢性阑尾炎24例，急性单纯性阑尾炎22例，急性化脓性阑尾炎11例，急性坏疽性阑尾炎3例；白细胞＜15×109/L26例，＞15×109/L34例；发病至手术时间为26.1±10.92h。OA组60例，男45例，女15例；年龄11～68岁，平均37岁；慢性阑尾炎26例，急性单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎11例，急性坏疽性阑尾炎3例；白细胞＜15×109/L24例，发病至手术时间为25.6±10.02h。两组性别、年龄、病种、病情和白细胞比较均无差异（P＞0.05）。

1.3手术方法

OA组在硬膜外麻醉下实施传统开腹手术。LA组在全麻下手术,患者取平卧位头低40°，左倾25°，脐上缘切开10mm穿刺孔为观察孔，脐与耻骨联合连线中点3mm穿孔为主操作孔，右侧腹直肌外侧缘与脐水平线交点5mm穿刺孔为副操作孔。脐上缘切开10mm切口，造气腹，气腹完成后，置入腹腔镜找到阑尾后，用1把3mm抓钳夹住阑尾尖端系膜边缘，提起阑尾，用超声刀“防波堤”技术凝固阑尾系膜至阑尾根部，充分凝固至蜡黄色后再离断，以保证充分止血。阑尾系膜处理完成后，先用分离钳轻轻夹住阑尾根部，以挤压该部可能存在的粪石，4号丝线距阑尾根部约0.5cm处结扎，再用生物可吸收夹加强结扎一道，距生物夹约0.5cm处上一枚钛夹，并用超声刀凝固离断阑尾。无需消毒，不做包埋。将阑尾置入自制标本袋内，再将阑尾和标本袋一同取出，防止污染穿刺口而导致化脓感染。

1.4观察指征

严格记录手术时间、6小时开始下床活动、24小时内肛门排气例数、平均住院时间、近期并发症、切口长度和放置引流管、切口感染情况。

1.5统计学方法

资料采用100.00统计总体，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数(±)标准差(x-±s)表示，t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1LA组与OA组术后观察指标比较：

LA组60例患者全部顺利完成手术，术中及术后未发现系膜出血，无中转开腹，腹腔感染及肠漏，无切口感染。两组术后观察指标比较，详见表1。

2.2LA组与OA组术后并发症比较

详见表2

2.3随访结果

LA组60例经6-12月电话随访无一例发生肠粘连、肠梗阻。

3.讨论

本文结果显示：LA组的术后24h内肛门排气时间、放置引流管率、切口感染、粘连性肠梗阻，术后6h开始下床活动例数与OA组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），两组手术时间比较差异无显著性（P＞0.05）；LA组住院费用较OA组明显增高（P＜0.05），说明LA与OA比较，具有安全、创伤小、术后恢复较快、美容、术后肠粘连发生率低等优点[1]，可作为大多数阑尾炎的首选手术方式。与文献报道一致[2-5]，但日前LA仍有其局限性，不能完全代替开腹手术，下列情况必须及时行开腹手术[5]，也可认为是术前评估LA的手术禁忌症。①、有下腹部手术史，肠腔粘连严重者；②、阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端坏死无法处理；③、阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难；④、阑尾恶性肿瘤；⑤、阑尾与邻近肠管或其他脏器粘连严重，解剖关系不清；⑥、阑尾周围脓肿形成或炎性包块；⑦、阑尾动脉出血难以控制；⑧、妊娠；⑨、心肺功能严重衰竭。为提高手术成功率，杜绝术后并发性，笔者认为应注意以下几点：首先，对阑尾炎要早期诊断，严格掌握LA的适应症和禁忌症，手术严格规范，降低术中、术后并发症，提高手术成功率和患者的生活质量。其次，阑尾系膜与残端的处理是LA的关键环节，应细心处理，对阑尾系膜肿胀严重的病例，应分次夹闭，切断系膜时保留1～2mm，以免术后夹子脱落引起出血[6]，再次，术中阑尾系膜出血是中转开腹的主要原因，术中应高度警惕，仔细处理。最后，腹腔脓液处理及引流存在争议，笔者同意徐大华等人的观点，对腹腔脓液采取选择性处理[6]，脓液局限右下腹及盆腔，仅用吸引器吸净脓液即可，不放置引流管，对多个局限的脓液应区别对待，必要时放置引流管。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术从技术上临床疗效是可行的，术后病人恢复，并发症的发生均好于传统开腹手术。术者经过循序渐进的学习和微创技术经验的积累，其手术成功率高，安全系数大，已逐渐成为阑尾炎手术的首选术式，值得临床进一步研究。

【参考文献】

[1]覃兴龙，李智勇，陈为民等。慢性阑尾炎腹腔镜与开腹手术切除阑尾对机体免疫功能影响的比较[J].中国内镜杂志，2008,14（5）：539-541.

[2]陈卫军，张业民、林万里，腹腔镜阑尾切除与传统术式的对比分析[J].河北医学，2008,14（6）：694-695.

[3]郭涛、刘权焰、李婷。单孔和传统腹腔阑尾切除术对比的Meta分析[J].武汉大学学报（医学版），2014,35（5）：816-820.

[4]钱立元、吴君辉、罗宏武等。腹腔镜阑尾炎切除术价值探讨[J]中国内镜杂志。2012,8（1）：71-72

[5]智慧，腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术高度对比。河北北方学院学报（医学版）2008,04（13）

[6]徐大华、刘东斌。急性阑尾炎腹腔镜手术指征与技巧[J].中国实用外科杂志，2015,35（5）：499-501