高龄嵌顿性腹股沟疝行无张力疝修补的疗效分析

高龄嵌顿性腹股沟疝行无张力疝修补的疗效分析

彭剑

湘乡市人民医院普外科湖南411400

【摘要】目的：探讨无张力疝修补术应用于高龄嵌顿性腹股沟疝患者中的临床效果；方法：从我院2012年3月至2014年3月收治的高龄嵌顿性腹股沟疝患者中选取94例为研究对象，经随机数字表法，分为观察组47例，对照组47例，对照组行传统修复术治疗，观察组行无张力疝修补术治疗，观察手术情况及并发症发生情况。结果：两组患者手术时间及术中出血量无明显差异（P＞0.05），但观察组术后下床时间及住院时间同对照组比较，明显较短（P＜0.05）；观察组并发症发生率为4.26%，同对照组12.77%比较，明显较低，观察组未见复发，同对照组6.38%比较，复发率明显较低（P＜0.05）。结论：对于高龄嵌顿性腹股沟疝患者，应用无张力疝修补术治疗，可有效缩短恢复时间，提高安全性，值得推广。

【关键词】嵌顿性腹股沟疝；无张力疝修补术；临床效果

腹股沟疝是一种常见的急腹症，发病率为0.3%~08%左右，在疝型中发病率最高[1]。大多数疝内容物可回纳至腹腔，不会出现明显疼痛感。但是腹股沟疝的内容物无法回纳时，则可能产生明显的腹痛，急性肠梗阻症状，为嵌顿性腹股沟疝，其表现及临床处理方式，与一般可复性疝存在差异，需要临床引起相应的重视。无张力疝修补术为首选腹股沟疝治疗方案，但是对高龄嵌顿性腹股沟疝患者实施的效果尚无确切论证[2]。本组研究对高领嵌顿性腹股沟疝患者实施无张力疝修补术治疗，对其疗效进行观察，现进行如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院2012年3月至2014年3月收治的高龄嵌顿性腹股沟疝患者中选取94例为研究对象，所有患者或患者家属均对本研究知情，且签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会批准，经随机数字表法，将两组患者分为观察组与对照组。观察组47例，男性41例，女性6例，年龄60-76岁，平均（69.4±3.2）岁，嵌顿时间5-70h，平均（21.3±1.5）h。对照组47例，男性40例，女性7例，年龄60-75岁，平均（68.7±3.1）岁，嵌顿时间6-68h，平均（23.1±1.3）h。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在临床可比性。纳入标准：符合疾病诊断标准者[3]；无手术禁忌症者；与本研究配合者。排除标准：重要脏器严重功能不全者；出凝血功能障碍者；病历资料不全者。

1.2方法

对照组行传统Bassin有张力修补术治疗，对腹横筋膜切开后，进入腹膜前间隙，对疝囊进行高位结扎切除，并将腹横肌、腹横筋膜及腹内斜肌形成的“三层结构”与腹股沟韧带缝合。观察组行无张力疝修补术治疗，局麻后在腹股沟韧带上方行一切口，并从耻骨结节越过内环口，将腹外斜肌腱膜至外环切开，对切开的两叶进行分离，将疝囊切开，还纳疝内容物，近端游离后作疝囊颈结扎。如嵌顿肠管已经坏死破裂或疝囊内渗液呈脓性，需切除嵌顿坏死内容物，高位结扎疝囊。

1.3观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间，同时观察两组患者并发症发生情况及复发情况，作对比分析。

1.4统计学方法

将数据纳入PSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1手术情况

两组患者手术时间及术中出血量无明显差异（P＞0.05），但观察组术后下床时间及住院时间同对照组比较，明显较短，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2并发症

观察组并发症发生率为4.26%，同对照组12.77%比较，明显较低，观察组未见复发，同对照组6.38%比较，复发率明显较低，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

腹股沟疝在腹外疝中可占92%以上，为常见外科急腹症，腹股沟疝修补术是最常见的术式[4]。传统疝修补术，直接使用疝环缝合，虽然能够暂时将疝内容物纳入，但是极易产生遗漏，其遗漏发生率为13%左右，极易引起病情复发[5]。本组研究以Bassin术式作对比进行嵌顿性腹股沟疝治疗，显示，复发率为5.12%，明显较无张力疝修补术高（P＜0.05），可见，嵌顿性腹股沟疝采取无张力修补术治疗的安全性高，可有效控制复发。

无张力疝为人工生物材料作补片，可起到加强腹股沟管后壁作用，已经有许多学者认为[6]，无张力疝修补术已经成为嵌顿性腹股沟疝临床“金标准”，是腹股沟疝的最理想手术方式。本组研究显示，观察组手术指标及术后恢复均优于对照组（P＜0.05），可能与无张力疝修补术损伤较小，可控制术后并发症发生，缩短术后住院时间相关。无张力疝修补术相较于传统手术，其手术操作简单，能缩短手术时间；采取三维网片修补，相较于组织重叠缝合，能保持周围组织张力，控制术后疼痛感，控制局部隆起症状；三维网片修复可增加舒适感，控制术后复发，损伤较小，术后并发症发生率也相对较多。有学者认为，术后并发症发生率与患者术后恢复情况呈密切相关性。本组研究显示，观察组术后阴囊肿胀及切口感染、尿潴留等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），与国内相关文献一致。提示，无张力疝修补术的安全性高，可减轻患者痛苦，能被大多数患者所接受。

综合上述，高领嵌顿性腹股沟疝实施无张力疝修补术的创伤小，安全性高，可减轻术后并发症，同时，也能控制术后复返减轻患者痛苦，值得推广。

参考文献：

[1]张始业，段升军，盖学银等.嵌顿性腹股沟疝并肠坏死行肠切除并一期无张力疝修补可行性探析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2012，06（3）：853-856.

[2]曾德强，王亮，刘梅宝等.高龄嵌顿性腹股沟疝行无张力疝修补的疗效分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，28（3）：240-241.

[3]王文波.无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝45例分析[J].河南医学研究，2014，23（10）：109-110.

[4]刘伟锋.无张力疝修补术在急性嵌顿性腹股沟疝治疗中的效果研究[J].中国农村卫生，2014，15（z1）：114-115.

[5]季军，余卫东，韩忠良等.嵌顿性腹股沟疝的无张力修补术治疗[J].吉林医学，2012，33（35）：7742-7743.

[6]张宏凯.无张力疝修补治疗包括嵌顿和复发类型的腹股沟疝210例分析[J].医药前沿，2012，02（10）：15-16.

[7]代茂选.无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝8例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（11）：2719.