一例服用达比加群所致口腔大出血患者的护理

一例服用达比加群所致口腔大出血患者的护理

宋娅琴

武汉亚洲心脏病医院湖北武汉430022

1病例资料

患者女，77岁。近20年前开始无明显诱因间断出现心悸伴胸闷不适，于武汉市X医院就诊诊断为：高血压病、心律失常房颤。服用“胺碘酮”后，心悸症状仍间断发作。2013.04.15患者因窦性停搏，在我院行永久起搏器植入术（St.Jude5826DDR型），术后患者仍间断发作心悸不适，偶诉头晕，2015.09.25再次于我院行射频消融术（CARTO），术后规律服用药，间断出现心悸、胸闷症状，伴气短、出汗、头晕、偶有一过性黑蒙，持续时间长，最长达48小时，发作4-5次。患者为求进一步诊治于2017.06.24再次来我院就诊。患者2型糖尿病“病史15年，长期服用降糖药物；30余年前发现高血压病，最高血压200/120mmHg，现服用“美托洛尔”降压，血压一般控制在160-140/100-90mmHg。“脑梗塞”病史5年。”甲状腺功能减退“病史半年，现服用”优甲乐“治疗。有”胆结石“病史，服药治疗，症状控制可。有白细胞减少、血小板减少病史。

患者拟于2017.6.29行CARTO手术，但于08：40在颈静脉穿刺时突发呼吸困难，伴口鼻腔大量出血，口唇紫绀，心电监护提示窦性心律，HR100次/分BP100/80mmHg，舌头肿大，呈暗红色，不能回纳口腔，颈软，颈部可见肿胀，于介入中心行气管插管后转入CCU，镇静状态。持续给予心电、血压、指脉氧监护，给予扩容、升压等治疗。因患者高龄，术前服用达比加群，，气管插管后口腔弥漫性口腔出血，暂停用达比加群，给予止血、输血等治疗。持续镇静及气管插管状态，口腔填充纱布条压迫止血。于2017.07.01日13：30拔除气管插管.于2017.07.05日16：05分转入我科继续治疗。但患者仍诉咽喉部疼痛不适，吞咽及进食困难，偶有咳嗽，粘痰，偶有少许陈旧性血丝。口腔及舌头可见散在溃疡，舌体轻度肿大。遵医嘱给予口腔护理和饮食指导，数日后患者康复出院。具体护理措施如下。

2护理

2.1病情观察

观察患者全身皮肤、口腔粘膜牙龈情况，评估出血的风险程度。观察患者大便、尿液颜色、出血黑便、血尿，嘱其发现异常及时告知医护人员。观察患者血常规、凝血等指标。

2.2口腔护理

每天三餐饭后，让患者漱口后，用0.9%氯化钠10ML+地塞米松5MG+硫酸庆大霉素8万U行行口腔雾化器喷射，一天喷三次。半小时后，于口腔溃疡处给予碘甘油涂搽。

2.3饮食指导

嘱患者少食多餐，进食含铁丰富的食物：瘦肉、菠菜、猪肝等。食温凉流质食品，减轻局部组织水肿，饮食速度缓慢。禁止热及刺激性食物。

2.4皮肤护理

每班交接皮肤，嘱患者床上翻身活动，鼓励下床活动。保持床单衣服的清洁干燥，避免潮湿。骶尾部及皮肤受压处垫以软枕。伤口处皮肤给予活力碘涂擦，保持干燥，以防感染。

2.4康复指导

2.营养康复因患者中度贫血，给予口服补充铁剂、叶酸，静脉营养补液。每日记录患者摄入的食物，掌握了解患者的饮食状况。将患者的食物摄入量告知医生，遵医嘱给予补充肠外营养素，满足患者的基本生理需要。和患者及其家属沟通，遵循患者的饮食习惯以及喜好，可以给予少量多餐饮食，提高机体摄入量。根据疾病，按康复程序进行活动指导训练，通过适当的活动增加食欲。严格执行下床三步曲，确保患者安全。家属或护士陪同进行康复锻炼。

3小结

随着医学的发展，新型的口服抗凝药如达比加群，利伐沙班及阿哌沙班的出现，可以阻滞凝血酶合成，虽然进行了一系列临床试验，也积累了较多的循证医学证据，但仍存在很多问题，如缺乏测试抗凝活性的试验，缺乏拮抗剂等［1］对于需要接受手术治疗的口服抗凝药患者，有研究［2］认为，在围手术期是否停用口服抗凝药需全面评估患者的出血风险和血栓栓塞风险，他们将患者出血风险分为高度、中度、中度到低度、低度到极小风险。如患者处于前三个风险程度中，则在围手术期需要停服抗凝药４至５天。［3］

在使用抗凝药物过程中，护士要做好临床观察和记录，重视患者主诉，细心观察用药后不良反应，对于异常情况及时向医生反馈，给予必要的处理。同时，对此类药物引起的罕见不良反应也要有足够的认识，以配合医生及时诊断治疗，为患者的争取抢救的时间。

参考文献：

[1]钱方毅．新型口服抗凝剂临床应用的进展［Ｊ］．中国循环杂志，２０１２，２７（４）：２４６?２５０．

[2]ｄｕＢｒｅｕｉｌＡＬ，ＵｍｌａｎｄＥＭ．Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＡｍＦａｍＰｈｙｓｉｃｉａｎ，２００７，７５（７）：１０３１?１０４２．

[3]陶雪梅，郭三兰，朱光勋.临床口腔医学杂志２０１６年９月第３２卷第９期ＪＣｌｉｎＳｔｏｍａｔｏｌ，Ｓｅｐｔ．２０１６，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．９