42例呼吸道烧伤患者的临床护理

42例呼吸道烧伤患者的临床护理

秦小莉1马世芳1马晓芸1杨凯1班莉1张悦萍2

秦小莉1马世芳1马晓芸1杨凯1班莉1张悦萍2

（1陕西省榆林市星元（第四）医院719000；2陕西省榆林市北方医院719000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0303-02

【摘要】目的探讨提高呼吸道烧伤护理质量的方法。方法根据病情做好气管切开术前术后护理；适量使用抗生素；加强消化道以及静脉营养；做好呼吸道湿化以及排痰护理；加强心理疏导，增加患者战胜疾病的积极性。结果42例呼吸道烧伤患者中有38例轻、中度病人治愈出院，4例重度呼吸道烧伤患者由于出现严重的肺部合并症，最后死于呼吸衰竭。讨论对呼吸道伤烧患者应注重气道的护理、气管切开护理、排痰护理、以及对患者的健康教育等是病情好转的关键；良好的医疗护理质量是救治的前提；严格规范的护理技术操作是提高治愈率的保证。

【关键词】呼吸道烧伤护理

1资料与方法

1.1临床资料

轻度呼吸道烧伤27例，男19例，女8例；年龄24～50岁。轻度呼吸道烧伤是指口、鼻、鼻烟部轻度烧伤，临床表现头、面、颈烧伤，鼻毛烧焦，咳嗽，唾液增多，咽干，吞咽疼痛、困难。纤维内镜检查可见鼻咽后壁粘膜发红、充血、水肿，附有炭黑颗粒和大量黏稠痰液，有粘膜脱落，会厌及声带无运动障碍，声门开大6～8mm。中度呼吸道烧伤11例，男7例，女4例；年龄21～49岁。中度呼吸道烧伤是指咽喉和气管烧伤，均具有上述症状，还有刺激性咳嗽、声音嘶哑，喉、气管高调呼吸音，鼻缘煽动，大量口鼻腔黏液，肺部听诊有干性啰音，纤维内镜检查可见鼻咽腔粘膜充血严重、水肿，有大量黏稠痰液附着，有时有粘膜脱落，会厌及声带运动有障碍，声门开大4～5mm。中度呼吸道烧伤应有专人护理，随时准备行气管切开。

重度呼吸道烧伤4例，男3例，女1女；年龄32～47岁。重度呼吸道烧伤是指支气管及支气管以下的烧伤，严重累及小支气管和肺泡，除具备轻、中度呼吸道烧伤的症状外，还有呼吸急促，呼吸频率可达40～60次/分，鼻缘煽动、甚至窒息，口鼻大量渗出液，肺部有明显的干、湿啰音和哮鸣音，并有肺部水肿症状，纤维内镜检查可见鼻、咽腔粘膜高度充血、水肿，有大片苍白坏死组织，或黄褐色斑块状损伤，会厌及声带运动明显障碍，声门开大小于4mm，严重合并心力衰竭。重度呼吸道烧伤应立即行气管切开术，有2例入院后立即进行了抢救、因抢救无效而死亡。其余2例入院后立即进行气管切开，大量吸氧、吸痰、以及其它抢救措施，仍然没有纠正呼吸困难而死于呼吸衰竭。

肺部感染是呼吸道烧伤病人最常见的并发症之一，呼吸道烧伤后，如何防治肺部感染是护理工作者的重要问题。

2发病机制

本组中重度烧伤12例，从头面部至颈部、胸、前臂、腿部、背部均有严重烧伤、甚至组织炭化，合并吸入性损伤4例。吸入性损伤后，由于腺体分泌增多，纤毛运动和咳嗽反射消失或减弱，粘膜水肿甚至出现肺水肿，气管痉挛，痰液与坏死组织脱落形成干痂，阻塞气道，防碍了气体交换，使得呼吸功能减弱，而出现缺氧及二氧化碳储留，导致呼吸衰竭或出现呼吸窘迫综合征。

3诊断及治疗原则

呼吸道烧伤的临床表现：

⑴密闭环境受伤史，有高温状态下的烟雾吸入史；⑵头面部深度烧伤，口鼻咽粘膜烧伤；⑶气管内吸出烟灰痰，气管及支气管内膜脱落；⑷声音嘶哑，哮喘；听诊有干、湿啰音，甚至哮鸣音；⑸进行性呼吸困难；⑹没有其它原因的意识丧失。有其中两项者却可作出诊断。

本组病例中10例做了气管切开术，气管切开的目的是减除呼吸道梗阻，改善气体交换的有效方法。进行氧疗及呼吸道湿化，全身使用抗生素，及静脉营养；指导并帮助病人排痰，进行心理疏导，增加患者战胜疾病的信心。

4护理

⑴病人出现声音嘶哑、咽痛、喉头喘鸣、紫绀等症状时，应配合医生立即行气管切开术

⑵严格控制输液滴速，预防肺水肿。

⑶烧伤早期出现水肿高峰是在伤后6～8小时，48小时后水肿回吸收，在这期间，呼吸道分泌物增多，要勤抽吸，动作要轻柔，防止再损伤、出血。

⑷气管内坏死粘膜在三天至二周内脱落会阻塞气管，应经常保持呼吸道通畅及湿润，定期做蒸气吸入或气流合剂点滴入气管内，每分钟不超过10滴，以达到湿化，易于坏死组织脱落排出。

⑸预防肺部继发性感染，加强无菌操作，气管内套管每8小时清洁消毒一次。

⑹进饮食时，由于烧伤、水肿，会厌关闭不全，可能会致食物误入气管，必要时进行胃管鼻饲法进食。

⑺密切观察病情变化，详细书写护理记录，为治疗提供依据。

4.1气管切开的护理

⑴气管切开的患者应安置在安静、清洁、空气新鲜的病房，室温保持在21°C，湿度保持在60～80％，气管口覆盖2～4层温湿纱布，室内经常洒水或用加湿器，定时紫外线消毒空气。

⑵床头备急救药物和急救用物、同号气管套管，以备急用。

⑶谨防导管阻塞，如患者突然出现呼吸困难、发绀、烦躁不安，应立即更换导管，对拔出的导管进行检查。

⑷及时吸痰，随时清除气道中的痰液，吸痰时严格遵守操作规程，注意无菌观念。

⑸充分湿化（持续湿化、间歇湿化），湿化液中可根据需要加入抗生素或其它药物。

⑹预防局部感染，注意内套管的清洁消毒与外套管的定期更换（4～6小时清洗消毒内套管一次，一周更换外套管一次）。

⑺拔管若喉阻塞或呼吸道阻塞症状解除，可考虑拔管，拔管前先堵管1～2天，如病人活动、睡眠时呼吸平稳，可在次晨拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢。

5呼吸道烧伤患者的健康教育

呼吸道烧伤患者因呼吸困难，呛咳等症状，易使患者出现恐慌不安，频死感导致负性心理因素，应正确指导病人掌握以下注意事项，取得主动合作，提高疗效，降低死亡率。

⑴介绍病情以及病程的发展，解除病人心理恐慌。

⑵呼吸道水肿时尽量嘱患者少说话，同时密切观察病人表现，捕捉病情变化的迹象，预防并发症发生。

⑶进饮食应遵照高蛋白、高热量、高维生素、低刺激性，软、不要太干，少量多餐的原则。

⑷取半坐卧位，及时清除口、鼻腔分泌物，出现异常立即报告医生处理。

参考文献

[1]徐蓉.烧伤并发呼吸道吸入性损伤的救治护理.齐齐哈尔医学院学报2006、27（13）：164.

[2]崔淑芹，褚兰芹.气管切开术在吸入性损伤中的应用.荷泽医学专科学校学报2006、②：54～50.