急性胆源性胰腺炎患者腹腔镜胆囊切除手术治疗分析

急性胆源性胰腺炎患者腹腔镜胆囊切除手术治疗分析

沙德贵

沙德贵

（四川省西昌市西昌仁和谐诊所四川西昌615000）

【摘要】目的：分急性胆源性胰腺炎患者腹腔镜手术治疗的临床效果。方法：以我我院2013年4月—2017年5月间住院治疗的50例急性胆源性胰腺炎患者为观察对象，以随机数字表法将其分为对照组、研究组，均25例，对照组接受开腹手术治疗，研究组接受腹腔镜胆囊手术治疗，对比分析两组并发症、手术相关情况。结果：研究组并发症发生率低于对照组，差异存在显著性（P＜0.05）；研究组住院时间、术中出血量等均优于对照组，差异存在显著性（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除手术有助于降低急性胆源性胰腺炎患者并发症，减少术中出血量、加速机体恢复速度。

【关键词】急性胆源性胰腺炎；腹腔镜胆囊切除手术；并发症

【中图分类号】R58【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）11-0122-02

急性胆源性胰腺炎是常见的一种消化内科疾病，临床表现包括腹胀、腹痛、恶心和呕吐等，死亡率较高，据报道，其死亡率可达20%～30%，直接危及其生命安全[1]。目前临床治疗多采用手术疗法，如开腹手术，但效果一般。为此，本文对我院急性胆源性胰腺炎患者提供腹腔镜胆囊切除术治疗，对其效果予以分析，如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入50例急性胆源性胰腺炎患者，随机选自我院2013年4月—2017年5月间，根据随机数字表法分为以下两组，即对照组25例，8例男性，17例女性，年龄35～55岁，病程1～4d。研究组25例，10例男性，15例女性，年龄37～53岁，病程为1～5d。对两组基线资料进行比较，差异不明显（P＞0.05）。

入选标准[2]：意识清楚，具备理解、沟通等能力；研究符合医学伦理；在患者、家属知情同意下开展研究；符合急性胆源性胰腺炎诊断标准；无肝肾功能不全、精神障碍、血液疾病等。

1.2方法

对照组给予开腹手术治疗，如下：全麻，平卧位，常规消毒、铺洞巾，并在患者右肋下取一切口，依次切开皮肤、皮下组织、肌肉，显露并切除胆囊，同时对胆总管进行探查，一旦在胆总管中发现结石，立即施行胆总管切开取石术，术毕，冲洗腹腔，加以留置引流管，逐层缝合切口。

研究组接受腹腔镜胆囊切除术治疗，如下：首先，完善相关检查，按照医嘱进行胃肠减压、禁食水、补液、抗炎、营养支持等操作；其次，待腹痛缓解、体温正常、血尿淀粉酶降至正常、肝功能正常等开展腹腔镜胆囊切除术，最后，实施手术治疗，即平卧位，全麻，常规三孔/四孔法建立气腹，并对腹腔内的胆囊、肝脏、胆总管及周围网膜进行查看，以便及时发现腹水、粘连等异常情况，若未发现异常情况，立即进行手术操作，完全暴露且解剖胆囊三角，显露胆囊管、胆囊脉、肝胆总管等组织。对于胆囊管增粗者，术中采用弯钳从胆囊管汇合处向胆囊方向推压，避免胆囊管内小结石遗留在胆囊管残端，术毕，常规引流。两组患者术后均接受抗感染、止血等治疗，并定期进行复查、随访。

1.3观察指标

观察两组手术相关情况（手术时间、住院时间、术中出血量等）、并发症（胆管狭窄、胆系感染、切口出血等）。

1.4统计学分析

以统计学软件SPSS21.0为工具，计量资料、计数资料分别表示为“x-±s”、“n（%）”，以t、χ2检验，若P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1并发症的比较

研究组仅发生1例切口出血，并发症发生率为4.00%（1/25）。对照组发生1例胆管狭窄、2例胆系感染、3例切口出血，并发症发生率为24.00%（6/25）。两组并发症发生率差异存在显著性（χ2=4.153，P＜0.05）。

2.2手术相关情况的比较

两组手术时间无差异（P＞0.05）；研究组术中出血量、住院时间较对照组优（P＜0.05），见表。

3.讨论

据统计，我国胆源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例估计可超过总数的2/3以上。目前，临床针对急性胆源性胰腺炎的治疗多采用手术疗法，如内镜+胆总管造影，但难以彻底解除胆囊问题，易复发、逆行感染；开腹手术，虽然可以彻底清理病变脏器、组织，但创伤大，不易被重症患者接受。素质和人人当前微创技术的发展，腹腔镜手术应运而生，并且腹腔镜胆囊切除术成为当前治疗胆系疾病的有效手段，特别是急性胆源性胰腺炎，已得到多个临床证实，其具体成效体现在以下方面：该术式的微创性，在不损伤患者腹腔组织基础上对病患位置进行明确，利于提高病情诊断效果；在腹腔镜引导下可以准确置管，加上对腹腔的彻底冲洗，便于全面清除胰周坏死组织，进而降低胆道感染；术中仅需在腹部作出三处小切口，因而对患者皮肤组织损伤小，加速其术后恢复。本文结果得出，研究组住院时间、术中出血量、并发症发生率均较对照组优（P＜0.05），和文献[3]结果相符。此外，由于本文选取的样本量少、观察时间短等因素的存在，应当在今后工作中对腹腔镜胆囊切除手术时机的选择进行深入探究。

综上，腹腔镜胆囊切除术对急性胆源性胰腺炎患者病情改善起到了重要的作用，利于患者早日康复出院，值得使用。

【参考文献】

[1]胡明鹤.急性胆源性胰腺炎手术治疗观察[J].中国实用医药，2016，11(1):104-105.

[2]邓宏.手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床分析[J].中外医学研究，2016，14(2):136-138.

[3]蔡源东.急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术45例临床研究[J].中国社区医师，2017，33(26):15-16.