骨科病人压疮成因分析与护理对策千春花

骨科病人压疮成因分析与护理对策千春花

千春花张健王琳张玉梅

齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的：探讨骨科患者压疮成因和护理对策，提高护理质量。方法：选取我院2017年1月—2018年1月的1960例骨科患者，回顾性分析所有患者护理对策。结果：发生压疮25例，压疮发生率1.28%。高龄患者及有合并症患者是为高危人群。温度与潮湿是促成压疮发生的环境因素。结论：加强病房管理，严格执行交接班制度，针对高危人群和好发部位，重点观察，加强基础护理和健康教育，改善患者皮肤卫生情况及营养状况，以降低压疮的发生率。

关键词：骨科病人；压疮；成因；护理

压疮是皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。压疮护理是临床护理的主要内容，其效果是衡量护理标准的主要内容之一。骨科患者由于其专科特点，发生压疮的风险较大。因此，探寻压疮的影响因素、制订积极的预防措施对规避护理风险有重要意义。

1一般资料

选取我院2017年1月—2018年1月的1960例骨科患者，其中发生压疮25例，均符合压疮分级标准，压疮发生率1.28%。25例中男17例，女8例；年龄44～80岁，平均55.9岁。Ⅰ度压疮11例，Ⅱ度压疮9例，Ⅲ度压疮3例，Ⅳ度压疮2例。

2原因分析

2.1压力因素

导致压疮最重要的因素是压力、摩擦力和剪切力。骨科卧床患者常处于被动体位，病情需要患者卧硬板床，而且个别患者因更换床单时操作不当，便盆使用方法不当、翻身方法不正确等产生的摩擦力而使受压部位的皮肤进一步破坏，皮肤完整性受损而发生压疮。当患者取半卧位时，身体下滑，与髋骨紧邻的组织随骨骼移动，但由于皮肤和床单之间的摩擦力，皮肤和皮下组织无法移动，剪切力使这些组织相对移位，因而造成皮肤组织损伤。

2.2局部潮湿

卧床患者长时间保持同一体位，受压部位汗液无法蒸发，导致局部潮湿，再加上患者大小便时污染床单，潮湿环境导致局部皮肤抵抗力下降，引起皮肤组织破坏。

2.3局部受压时间过长

皮肤长期受到较低压力产生的伤害要大于高压在短时间所造成的伤害，因此，受压时间越长，压疮发生率就越高。骨折患者被动体位、患肢制动、未及时翻身等都会造成局部组织受压时间增长。

2.4温度

研究示，体温每升高1℃，组织代谢的氧需要量增加10%。骨科卧床患者入院后1周内大多体温较高，被动体位使受压部位皮肤温度进一步升高，因此，易造成局部皮肤营养缺失，引起组织破损坏死。

2.5全身因素

多发骨折伴休克患者，由于机体失血量多，受压部位血液供应减少，再者骨折患者创伤修复需要大量蛋白质，所以患者血清白蛋白水平越低，压疮发生的可能性就越大。

3护理对策

3.1加强基础护理

加强术前评估，护理人员于术前应患者进行评估，掌握患者的皮肤及营养情况，对患者实施预见性护理。高温和潮湿都是促成压疮发生的重要因素。因此，护理人员要做好压疮的健康教育，让患者了解压疮发生的原因，保持病室清洁通风、温度适宜，避免患者长期处于高温环境中。间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，因此帮助患者改变体位至关重要，翻身一般每2小时翻身1次，必要时1小时翻身1次，对能自行翻身的患者，2小时协助翻身1次；翻身时，翻身动作轻柔，避免拖、拉、扯、拽患者；移动患者时先抬起再移动，协助患者取平卧位左或右斜30°，垫以软枕支撑，必要时使用气垫床，使患者身体各处受压均匀，对长期卧床者，指导其进行抬臂运动，10～20次/日，每次2～3分钟，可改善局部受压情况。每次翻身后用75%酒精擦洗压红的软组织。

3.2加强营养，合理饮食

加强营养，可提高患者的抗病能力。营养不良是导致发生压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，良好的膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要条件。根据患者的情况结合病情，制定结构比较合理的膳食，保证蛋白质维生素、脂肪、维生素、微量元素的合理供应，及时补充机体能量营养物质，有利于损伤的恢复及预防压疮的发生。

3.3氧气创面疗法

在患者相对密闭伤口高流量氧气（O3）治疗20～30分钟，然后在创面喷涂生长因子（金因肽）后使用红外线照射20～30分钟，提供有利于疮面愈合的环境。这样可以提高毛细血管的含氧量，促进有氧代谢和创面愈合，并能抑制细菌生长，控制感染。红外线治疗前喷涂金因肽使创面干燥，可促进创面细胞的上皮化，为组织提供再生或修复作用，加速创面的愈合速度。

3.4根据压疮分期，对症治疗

Ⅰ期压疮10例。①局部可以不用任何敷料。注意解除局部压力，改善局部血运，避免发红区持续受压与受潮造成皮肤浸润，观察皮肤变化状况。②减小局部摩擦力，局部皮肤可给予水胶体敷料或皮肤保护剂，观察局部皮肤颜色的变化。水胶体敷料和皮肤保护剂可改善局部皮肤的缺血缺氧状况。③提示：期压疮处理除局部创面处理和患者全身情况相结合的综合治疗外，最重要的是有效解除压疮区域的压迫，否则任何治疗都无济于事。Ⅱ期压疮8例。①此期在局部减压的基础上，应密切观察创面情况，防止水疱破裂，保护创面，预防伤口感染，促进伤口愈合。②水疱：直径小于5mm，疱内液体小于0.5ml的水疱，应使其自行吸收。在皮肤标准消毒的基础上，可选用水胶体类敷料，以零角度的方式直接粘贴覆盖在水疱上，无需经常更换敷料，一般致水疱吸收后再更换敷料。对于直径大于5mm，疱内液体大于0.5ml的水疱，按照伤口消毒标准进行消毒，在水疱的最下端用1ml注射器抽出疱内液体，保留疱皮，尽量选取多部位穿刺，确保水疱内液体及时排出，然后表面粘贴水胶体类敷料，敷料与压疮水疱处皮肤充分贴合，排尽膜内空气，至水疱吸收后撕除敷料。观察渗液情况，如果水疱内再次出现较多液体，可在薄膜外消毒后直接穿刺抽液，水胶体敷料待其自然脱落或因吸收渗液失效或1周后换药一次即可。如水疱内已经感染，则最好去除水疱壁，再消毒和应用抗生素控制感染，但禁止使用密闭型敷料。③提示：换药间隔应根据伤口的渗液情况确定换药次数。使用水胶体敷料时，敷料与伤口渗出液接触后形成凝胶，揭开敷料时伤口有凝胶样物质，类似于化脓物质，并伴有特殊气味，有时外观可见敷料颜色改变及膨胀现象，是敷料本身物质与伤口渗出液中的蛋白质分解共同形成的物质及气味。Ⅲ期压疮3例，Ⅳ期压疮2例。①对压疮患者的全身及伤口局部进行全面评估，如：原发疾病、营养状况、伤口部位、大小、伤口基底部的颜色、渗出液的性状，有无坏死组织感染等。②创面基底为红色组织，渗出液量少时先用0.9%氯化钠溶液棉球消毒擦拭创面及周边皮肤后用水胶体片剂覆盖创面，根据伤口渗出量情况5-7d换药一次，敷料脱落或出现膨胀现象时随时更换。③创面基底为黄色组织，渗出液量较多时先用0.9%氯化钠溶液棉球消毒擦拭创面及周边皮肤后用亲水纤维或藻酸盐作为内敷料覆盖在伤口表面，可选用纱布类敷料作为外敷料覆盖创面，胶布固定，根据伤口渗出量情况2-3d换药一次，敷料脱落或出现膨胀现象时随时更换。④创面有潜行和窦道时，先用盐水棉球消毒擦拭创面潜行内伤口及周边皮肤，再用无菌棉签或换药镊子将适量的水凝胶涂抹于伤口外露的筋膜上，使用亲水纤维或藻酸盐填充条作为内敷料堵塞于潜行内，最后可选用纱布类敷料作为外敷料覆盖创面，胶布固定，根据伤口渗出量情况每天换药一次，敷料脱落或出现膨胀现象时随时更换进行清创，治疗感染，预防创面污染，均治愈。

结束语

了解骨科病人压疮的形成，可以提高护理人员对骨科压疮的认识；介绍骨科压疮的护理措施，有助于护理工作者采取或借鉴有效护理手段，提高护理工作质量，在进行健康教育的同时取得家属的配合，使卧床病人的压疮率大幅度下降，加强基础护理的，重视病人的心理护理，减轻病人的痛苦，从而减少护患纠纷的发生。

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