余培煌陈璐韵彭桑陈凯兰黄宗平(佛山市妇幼保健院528000)
【关键词】喜疗妥化疗性静脉炎
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)25-0035-02
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。绝大多数化疗药物为生物碱制剂,对人体局部组织有刺激作用,输注后往往导致静脉炎。化疗性静脉炎是化疗药物临床应用的常见并发症之一,一旦发生,不仅造成患者机体疼痛,并且严重影响病人的治疗。本文将喜辽妥在化疗性静脉炎中的防治进展综述如下。
1.化疗性静脉炎的发病机制
从现代医学的角度来说,导致化疗性静脉炎的发病机制有以下几方面:①药物的毒性作用;②血浆pH值的改变;③与药物引起的Ⅰ型变态反应有关的过敏症状;④机械刺激和损伤;⑤药物用法用量;⑥操作不当[1];⑦局部炎症[2-4];⑧高凝状态[5]。
2.喜辽妥治疗化学性静脉炎
2.1喜辽妥软膏,德国三共制药产品,通用名为多磺酸粘多糖乳膏,是由动物肝脏提取的黏多糖肝素脂,具有抗炎、促进血肿吸收、抑制血栓形成、促进局部血液循环、刺激受损内皮细胞再生的功能,并能迅速缓解疼痛及压迫感,缓解肿胀,吸收渗出液体,促进结缔组织的复原[6]。该药物温和易吸收,对皮肤无不良刺激,耐受性良好,近年来已广泛用于化疗性静脉炎的临床治疗。根据Bergqvist等[7]报道一项前瞻性临床研究,喜辽妥软膏与安慰剂对比,能显著减少特发性静脉炎和输液引起静脉炎的体征和症状。
2.2喜辽妥预防化疗药物致静脉
重酒石酸长春瑞滨系半合成长春碱类化合物,长春碱类抗癌药均可引起化学性静脉炎,其中重酒石酸长春瑞滨最为严重,国内外报道为36.1%-90.1%,Ⅲ级达6.7%-22%[8]。郑萍儿等[9]对180次例使用此药患者采用生理盐水250ml加地塞米松5mg迅速冲管及局部冰敷加喜辽妥涂擦预防静脉炎,使I级、Ⅱ级静脉炎发生率降低4.44%一16.1l%,Ⅲ级为2.22%。谢凤珠[10]给使用FOLFOX(奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶)方案外周浅静脉化疗的56例患者,28例在化疗前30min给予喜辽妥预防,I、Ⅱ级静脉炎发生9例,无Ⅲ级发生,发生率32%;未给予喜辽妥的患者中,I、Ⅱ、Ⅲ级静脉炎24例,发生率86%,表明喜辽妥能明显减轻奥沙利铂、氟尿嘧啶导致的静脉炎严重程度。尤朝霞等[11]给480例次用表柔比星的患者,采用局部涂喜辽妥加土豆片外敷,其静脉炎的发生率为3.33%,而单独使用土豆片外敷,静脉炎发生率为25.83%,喜辽妥临床应用效果明显比土豆片显著。
2.3喜辽妥与硫酸镁治疗化疗性静脉炎有效率比较
传统的静脉炎治疗用50%硫酸镁湿热敷,因其高渗作用能迅速消除局部组织炎性水肿,被广泛用于临床。有多位研究者[12-13]将喜辽妥与33%一50%硫酸镁对化疗性静脉炎治疗进行比较,喜辽妥有效率96%~98.3%,硫酸镁有效率仅为46.7%-66.5%。王莉等[14]将60例使用化疗药后出现Ⅱ级化疗性静脉炎患者,分别予喜辽妥和50%硫酸镁治疗,观察静脉炎治愈有效率,结果喜辽妥治愈20例(66.7%);显效7例(23.3%);有效2例(6.7%);无效1例(33%);总有效率96.7%。硫酸镁治愈10例(33.3%);显效6例(20%);有效4例(13.3%);无效10例(33.3%);总有效率66.7%。顾丽丽[15]将使用环磷酰胺、顺铂、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、阿霉素等化疗I度静脉炎32例,Ⅱ度静脉炎20例,Ⅲ度静脉炎8例,共60例患者分为喜辽妥与硫酸镁两组各30例,用药为2次/d,共3d,进行比较,喜辽妥组29例有效,1例无效,总有效率93.7%;硫酸镁组24例有效,6例无效,总有效率80%。
2.4不同时间涂抹喜辽妥的治疗效果
不同时间涂抹喜辽妥其疗效不同。俞小娟[18]对喜辽妥预防化疗性静脉炎在外涂时机上作了进一步探讨,她在静脉化疗前30rain、化疗中、化疗后30min分别在穿刺点周围和沿静脉走行约10~15cm均匀涂抹喜辽妥。3个不同时间段静脉炎的发生率分别为12.1%、30.83%和40.9%。因此在化疗前30rain使用效果更加明显,此前喜辽妥药物已穿透皮肤,在血管中达到一定浓度,能发挥更好作用。
2.5喜辽妥治疗化疗外渗性损伤无效
喜辽妥治疗长春瑞滨[16]化疗外渗性损伤无效。原因可能是喜辽妥作为一种膏剂,不利于渗出惟创面的愈合,而且其不能稀释外渗药物,也不能促进外渗药物的吸收,从而不能有效减少局部组织的药物浓度,不能降低外渗药物对局部组织的损伤.故达不到解毒作用。
3小结
尽管防治化疗性静脉炎的方法有多种,如局部湿热敷、理疗、中药外敷等,均取得一定的疗效,但由于其操作比较繁琐,且增加护理工作,在临床应用上有一定的局限。喜辽妥软膏外涂能治疗多种原因导致的化疗性静脉炎,疗效显著,对皮肤无刺激性,且操作简单易行。
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