纤维支气管镜肺灌洗术在脑出血术后肺部感染者治疗中的应用

纤维支气管镜肺灌洗术在脑出血术后肺部感染者治疗中的应用

贺艳

贺艳（武钢集团职工总医院430060）

【摘要】目的探讨纤维支气管镜肺灌洗应用于脑出血术后肺部感染者的临床效果。方法20例脑出血术后肺部感染者，给予合适的纤维支气管镜肺灌洗治疗。结果痊愈12例，痊愈率60%，总有效率80%，显示了较好的临床效果。结论在积极预防的基础上应用纤维支气管镜肺灌洗治疗脑出血术后肺部感染者，能显著提高临床效果，值得在临床上应用和推广。

【关键词】纤维支气管镜肺灌洗脑出血术后肺部感染

【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0333-02

纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床上广泛应用。脑出血术后的病人由于长期卧床、气管插管、误吸等多种原因，很容易合并肺部感染。我科对20例此类患者进行纤维支气管镜肺灌洗加局部用药，以控制肺部感染，取得了良好的疗效，现报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料

从2011年3月到2013年3月，有20例脑出血术后合并肺部感染患者到我科进行纤维支气管镜肺灌洗，其中男17例，女3例，年龄最小48岁，最大84岁，平均64.5岁，气管切开者17例，均为我院神经外科脑出血术后病人。

2.方法

选用奥林巴斯纤维支气管镜（OlympusBFP40型）。灌洗液为加温至37℃的无菌生理盐水，局部用药为盐酸氨溴素15mg（勃林格殷翰西班牙公司生产沐舒坦针剂15mg/2ml），根据痰培养药敏试验选用抗生素，无药敏试验选用庆大霉素8万µ。术前向家属及清醒病人讲解纤维支气管镜肺灌洗及局部用药的意义，取得合作，并签署纤支镜检查同意书。先用利多卡因5ml行超声雾化吸入麻醉咽喉部，无人工气道者还要用利多卡因麻醉鼻腔黏膜，对不需留取痰标本者，在纤支镜进入声门及气管时注入利多卡因追加麻醉。有人工气道者将纤支镜表面涂以液体石蜡润滑，经人工气道进入。所有病例均在心电、无创血氧饱和度仪监测下进行，并给予氧气吸入。纤支镜依次沿气管、主支气管进入段及亚段支气管，吸引沿途的粘脓痰，如需留取痰标本者，先接一次性痰液采集器，采取痰标本送检细菌培养及药敏试验，再用灌洗液分次灌洗，每次注入该叶段及亚段支气管10-20ml，并随即吸引。SPO2＜80％或心率＞140次／分停止操作，调高氧流量至8-10升／分，待病人SPO2上升到95％以上后可重复操作，直至管腔通畅，随后经纤支镜活检孔向病灶部位注入盐酸氨溴素及抗菌素并保留，撤出纤支镜。根据病情需要2-3天重复灌洗。

3.效果评价

痊愈：治疗一周后体温、肺部呼吸血氧饱和度、周围白细胞计等正常，10天后X胸片阴影基本吸收。有效：治疗一周后上述指标有不同程度好转。无效：治疗一周后上述指标不变或加重。痊愈率加有效率为总有效率。

二、结果

20例行纤维支气管镜肺灌洗患者，吸出大量粘稠白色泡沫痰7例，少量粘稠白色泡沫痰2例，大量黄色脓性分泌物8例，少量黄色脓性分泌物2例，血性粘液分泌物1例；纤支镜镜下均可见气管及支气管黏膜充血、水肿，呈现支气管炎性改变。经过治疗12例痊愈。痊愈率60%，有效4例，无效4例，总有效率80%，显示了较好的临床效果。

三、讨论

脑出血术后的病人很容易发生肺部感染，常见的原因有：（1）颅脑手术可能导致丘脑下部的损伤，发生早期肺水肿，导致呼吸衰竭。（2）昏迷的患者，许多生理反射消失，如吞咽和咳嗽反射，易继发感染。（3）颅内高压性呕吐，导致吸入性肺炎。（4）患者处于脱水状态，使痰液粘稠，易至感染。（5）机体处于氮负平衡，体内免疫功能降低，防御能力下降。（6）气管插管损伤呼吸道黏膜使局部防御能力下降。(7)激素的使用亦降低防御能力。（8）年龄偏大患者，许多原有慢性支气管炎和肺气肿，术后更易发生肺部感染[1]。在此类患者的抢救过程中，如何保持呼气道通畅，改善缺氧状态是关键问题之一。纤维支气管镜肺灌洗是研究肺部疾病的病因、诊断、治疗和预后的一项重要手段，是以纤维支气管镜嵌人到肺段或亚段支气管水平，以无菌生理盐水反复灌洗和回收的一项技术[2]。纤维支气管镜肺灌洗通过吸引、冲洗，可以清除痰液，减轻支气管黏膜的炎性水肿，局部使用抗生素可以直接提高炎症局部抗生素的浓度，大大缩短治疗时间，而且对患者刺激小，需时短，解决了痰液坠积肺部气体交换障碍的难题，解除了脑组织供氧不足这一关键。总之，纤维支气管镜肺灌具有以下特点:（1）可以快速清除呼吸道分泌物，使病变部位支气管腔分泌物稀释，改善通气功能。(2)纤支镜下取痰液培养污染少，结果可靠准确阳性率高，依据病原菌检查采用针对性用药，减少了耐药菌的产生。(3)氨溴索能分解糖蛋白多糖纤维，同时有利于痰液的排出，提高呼吸道廓清功能[3]。

综上所述，对脑出血术后肺部感染者行纤维支气管镜肺灌洗加局部用药，可有效控制肺部感染，改善肺通气换气功能，缩短疗程，而且操作简单，相对安全，不良反应少，值得推广应用。

参考文献

[1]廖圣芳，陈汉民，张银清，等支气管灌洗治疗重症高血压脑出血并肺部感染的临床研究[J].实用临床医学，2003,4（3）：30-32.

[2]钟敏华，彭清臻，厉银平，等纤维支气管镜肺灌洗治疗昏迷患者合并重症肺部感染的临床研究[J].实用医学杂志，2007,23（21）：3349-3350.

[3]周正，支气管灌洗术在难治性下呼吸道感染的应用价值[J].医学论坛杂志，2008，29（4）：14—15.