痔患者的围手术期护理体会

痔患者的围手术期护理体会

刘新芳1唐浩2

刘新芳1唐浩2

（1荣成埠柳中心卫生院264300；2荣成龙须岛卫生院264300）

【关键词】痔患者护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）12-0288-02

痔是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血扩张和迂曲形成的静脉团。痔可发生于任何年龄段，但多见于成年人。

1临床资料

1.1一般资料：我院从2011年6月~2012年6月期间收治的24例该病患者的临床资料进行总结分析，其中男性患者18例，女性患者6例。年龄在21~54岁之间，平均年龄在35.9岁。

1.2方法与结果：手术治疗：①痔单纯切除术，适用于Ⅱ～Ⅲ期内痔和混合痔[1]。②血栓性外痔，采用手术剥除血栓，结扎血管。结果：24例患者经过一段时间的积极治疗和精心护理后均痊愈出院，预后良好。

2护理措施：

2.1术前护理

2.1.1一般护理

(1)饮食：鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果及含粗纤维食物，以利通便。

(2)保持排便通畅：养成每日定时排便的习惯。对年老体弱者要鼓励其进行适当的活动，进食粗纤维食物等以保持排便通畅；对习惯性便秘的患者，每日服适量蜂蜜，多数能自行：缓解；对便秘较严重者，可服用液状石蜡等缓泻药物；较长时间未排便者，可用开塞露20ml肛门注入或肥皂水灌肠通便。

(3)适当保健活动：对长久站立或坐位工作的人，提倡做保健操。年老体弱者更应适当活动。指导患者进行肛门肌肉舒缩活动，促进盆腔静脉回流和肛门括约肌功能[2]。每次肛门收缩时，持续缩紧3秒钟以上，然后放松，连续活动10～15分钟，早晚锻炼，坚持数日便有疗效。

(4)保持肛门清洁：每日便后清洁肛门，及时治疗直肠肛管感染性疾病。

(5)肛门坐浴：可清洁肛门，改善血液循环，促进炎症吸收，同时还可缓解括约肌痉挛，减轻疼痛。选用高度适宜的坐浴盆，放入温水(40～43℃)或1：5000的高锰酸钾溶液，将整个会阴部，浸于热水中，每日1～2次，每次15～加分钟。对年老体弱者坐浴结束后给予搀扶，以免跌倒。

2.1.2病情观察注意观察患者排便及便时出血情况，并做好记录。

2.1.3术前护理按外科一般术前常规护理。一般不限制饮食，或术前1日少渣饮食。每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。手术前晚或手术日晨进行灌肠。

2.2术后护理

2.2.1一般护理①饮食：术后3日进流质或半流质饮食，以后逐步改为普通饮食。②病情许可后，鼓励患者早活动，预防便秘。

2.2.2病情观察内痔术后伤口出血是常见并发症。有时出血积聚在直肠内可达数百毫升，患者出现神志淡漠、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉细速等内出血表现，并伴有肛门下坠感、急迫排便感，或排出大量鲜血和血块，严重者发生失血性休克。故术后应定时测血压、脉搏，观察伤口敷料渗血情况。如有内出血表现，应及时报告医生并作相应处理。同时，应注意观察有无肛门失禁、切口感染、肛门狭窄等并发症。

2.2.3配合治疗护理：询问有无长时间坐、立或便秘、排尿困难、妊娠、盆腔肿瘤等引起腹内压增高的因素；询问有无直肠、肛管的慢性感染史；询问有无长期饮酒、喜辛辣食物史等。

(1)止痛：肛管手术后因括约肌痉挛或肛管内敷料填塞过多而引起伤口疼痛加剧。如检查发现肛管内敷料填塞过紧，应予松解。一般术后1～2日内给予止痛剂，并在术后首次排便之前再用一次。也可用温水坐浴、局部热敷、涂敷消炎止痛软膏等，以缓解疼痛[3]。

(2)伤口护理：肛门手术后，多数伤口敞开不缝合，每日均需换药。排便后伤口被粪便污染，应经清洁后再用1：5000高锰酸钾溶液或温水坐浴，最后再予换药。

(3)处理尿潴留：术后患者因麻醉、手术刺激、伤口疼痛、肛管填塞敷料过紧及不习惯床上排尿而引起尿潴留，可采用止痛、下腹部热敷、诱导排尿、暂松解填塞等措施，多能自行排尿。经上述处理后仍不能排尿者应在无菌操作下导尿。

(4)排便护理：术后不必限制排便，应保持排便通畅。术后3日未解大便者，应口服液状石蜡或少量番泻叶冲服等以助通便。术后7～10日内一般不灌肠。

2.3心理护理

了解患者的心理反应，讲解痔的相关知识，处理因疾病带来的痛苦和不适，使患者保持良好的心态，积极配合治疗检查。

2.4健康指导

指导患者平时多吃水果、蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒。向患者介绍保持肛门卫生的方法；避免久站或久坐，久坐后做适当运动；指导患者进行肛门肌肉舒缩运动。指导患者养成定时排便的习惯。

2.5护理评价

患者术后疼痛是否减轻；患者是否能说出痔的发病及预防因素等相关知识；患者并发症是否得到有效预防或处理。

3讨论

直肠上静脉丛位于门静脉系的最低位，静脉腔内无静脉瓣，静脉回流困难；直肠上下静脉丛壁薄，位置表浅，加之缺乏周围组织支持，易形成静脉扩张。如习惯性便秘、妊娠、盆腔肿瘤等使腹内压增高的因素均影响静脉回流，使静脉淤血扩张。如直肠下端和肛管的慢性感染，使静脉壁纤维化，失去弹性；长期饮酒、喜食辛辣食物等易致痔的发生[4]。

痔可分为内痔、外痔、混合痔。内痔位于齿状线以上，是直肠上静脉丛扩张迂曲形成的静脉团，表面覆盖直肠黏膜；外痔位于齿状线以下，由直肠下静脉丛扩张迂曲形成，表面覆盖肛管皮肤；混合痔由直肠上、下静脉丛相互吻合，沟通扩张迂曲形成。

参考文献

[1]王金欣.痔疮手术78例的术后护理.中国误诊学杂志.2008.7967-7968

[2]王军梅.中西医结合护理干预对痔疮患者手术效果的影响[J].长江大学学报(自然科学版);2011年06期

[3]游小琴,宣善俊,欧煜兰.痔疮患者的术后护理[J].中国误诊学杂志.2007年22期

[4]王金欣.痔疮手术78例的术后护理[J].中国误诊学杂志;2008年32期