腹腔镜胆囊切除手术中应用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉的体会

腹腔镜胆囊切除手术中应用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉的体会

郑秀娟李晓光付强孟春鹏刘飞

鸡西市人民医院黑龙江鸡西158100

摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术采取瑞芬太尼复合异丙酚的麻醉效果。方法：选择我院2017年1月~2017年12月进行腹腔镜胆囊切除术患者42例，将患者按照入院顺序分为观察组和对照组各21例，对照组采取芬太尼复合异丙酚进行麻醉，观察组采用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉，对比两组苏醒质量。结果：观察组术后睁眼时间、拔管时间分别为（7.5±4.3）min、（9.6±5.2）min；对照组分别为（16.3±7.6）min、（18.3±5.9）min；差异存在统计学意义（P<0.05）。观察组拔管后10min、拔管后30min后OAAS评分分别为（4.1±0.2）分、（4.7±0.3）分；对照组分别为（3.4±0.3）分、（3.6±0.3）分；差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除手术中应用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉效果显著，值得临床应用。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；瑞芬太尼；异丙酚

腹腔镜胆囊切除术在临床上应用广泛，该手术对麻醉要求较高，麻醉药物需要诱导迅速，术中保持生命体征平稳，术后苏醒快，体内蓄积少等特点[1]，瑞芬太尼是一种超短效阿片类药物，具有苏醒迅速、起效快，体内无蓄积等优点，符合腹腔镜胆囊切除术的麻醉要求。为进一步探讨麻醉效果，本研究通过对我院2017年1月~2017年12月进行腹腔镜胆囊切除术患者采取瑞芬太尼复合异丙酚麻醉，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年1月~2017年12月进行腹腔镜胆囊切除术患者42例，患者均符合腹腔镜胆囊切除手术禁忌症，患者均知情同意参加本试验，并签署知情协议通知书。排除近期使用阿片类、安定类药物患者；高血压病患者、精神疾病患者。将所有患者按照入院顺序分为观察组和对照组各21例，观察组男13例，女8例；年龄35~71岁，平均（50.3±2.6）岁；体重45~78kg，平均为（62.7±3.8）kg；对照组男12例，女9例；年龄37~72岁，平均（51.2±2.8）岁；体重44~79kg，平均为（62.5±3.7）kg；两组患者在一般资料对比，差异不存在统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

术前30min给予两组患者鲁米那100mg、阿托品0.5mg肌肉注射，连接监护仪，对患者的血压、心率、心电图、血氧饱和度进行监测，建立静脉通道，注入复方乳酸钠林格氏液，吸氧后采取麻醉诱导；观察组给予患者0.04mg/kg咪唑安定、1.5~2mg/kg异丙酚、1μg/kg瑞芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵进行缓慢推注，插管后采取机械通气；麻醉维持采用瑞芬太尼0.2μg/（kg·min），异丙酚4mg（kg·h），术前5min停用异丙酚，当缝合完毕后停止瑞芬太尼。对照组麻醉诱导为：者0.04mg/kg咪唑安定、1.5~2mg/kg异丙酚、2~4μg/kg芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵进行缓慢推注，术中可间断追加芬太尼；两组术后均采取自控镇痛，减少术后疼痛。

1.3观察指标及疗效评价

观察两组患者的手术时间、术后睁眼时间、拔管时间。疗效评价采取警觉/镇静（OAAS）评分法对患者拔管后意识状态进行评分，分为1~5分，5分：患者处于完全清醒状态，对声音反应迅速；4分：患者处于清醒状态，但语速较慢，对声音反应较为迟钝；3分：患者处于清醒状态，但目光呆滞，在大声后又反应；2分：患者清醒状态，不能辨别语言；1分：患者处于昏睡状态。

1.4统计学方法

采取SPSS20.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料采取均数加减标准差（）表示，进行t检验，计数资料采取卡方检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组苏醒质量对比

观察组手术时间、术后睁眼时间、拔管时间分别为（50.8±11.6）min、（7.5±4.3）min、（9.6±5.2）min；对照组手术时间、术后睁眼时间、拔管时间分别为（51.6±12.3）min、（16.3±7.6）min、（18.3±5.9）min；两组术后睁眼时间、拔管时间对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.2两组拔管后OAAS评分对比

观察组拔管后、拔管后10min、拔管后30min后OAAS评分分别为（3.2±0.3）分、（4.1±0.2）分、（4.7±0.3）分；对照组拔管后、拔管后10min、拔管后30min后OAAS评分分别为（3.1±0.4）分、（3.4±0.3）分、（3.6±0.3）分；拔管后10min、拔管后30min后OAAS评分差异存在统计学意义（P<0.05）。

3讨论

随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术在临床上得到了广泛应用。腹腔镜胆囊切除术在临床上较为常见，该手术能够引起患者应激反应，常见的有增加胸腹压，使输出量减少，兴奋交感神经；牵拉刺激；高碳酸血症的对体内的刺激，促进兴奋性递质；同时腹腔镜胆囊切除术的手术时间短，在选择麻醉药物应选择起效快、苏醒迅速及对伤害性刺激有明显抑制效果的麻醉药物，临床上常见的麻醉药物有芬太尼、瑞芬太尼，均有良好的麻醉效果，但芬太尼的苏醒质量不够理想；瑞芬太尼是一种阿片受体激动剂，该药物的镇痛效果相比芬太尼更好，起效迅速，注射后能够迅速经血液中酶水解代谢[2]，作用时间短，不在体内蓄积，安全性高，是一种超短效的阿片类药物，术后短时间可恢复自主呼吸。复合异丙酚能够达到协同效果，减少各自用量[3]，从而减少不良反应发生，达到良好的苏醒质量。本研究结果显示，观察组术后睁眼时间、拔管时间优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。观察组拔管后10min、拔管后30minOAAS评分优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。表明了腹腔镜胆囊切除手术中应用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉效果显著，安全性高，苏醒迅速，值得临床应用。

参考文献：

[1]杨日辉，黄品，赵红炜，等.瑞芬太尼丙泊酚与丙泊酚异氟醚全麻用于腹腔镜胆囊切除术的效果比较[J].当代医学，2013，，9（6）：5-7.

[2]张祥钰，董帅.异丙酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉的诱导和术后苏醒过程评价[J].中国现代医生，2014，52（2）：90-92.

[3]李红波，严蕾，张溶等.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].实用临床医学，2013，14（7）：60-61，65.