集束化护理在泌尿外科留置尿管患者中的应用及效果评价研究

集束化护理在泌尿外科留置尿管患者中的应用及效果评价研究

黄晓莉张静(通讯作者)

黄晓莉张静(通讯作者)

(青岛市市立医院泌尿外科266000)

【摘要】目的探讨泌尿外科留置尿管患者集束化管理干预策略及其效果评估。方法妥善固定导管，制定个性化尿管更换时间，严格控制尿管留置时间，高度重视无菌观念。结果实施集束化护理管理后，患者尿路感染率明显下降，患者满意度显著提高(p<0.05)。结论对泌尿外科住院留置尿患者采取集束化护理管理，可有效降低尿道感染率，提高患者满意度。

【关键词】泌尿外科；留置管患者；集束化护理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0087-01

泌尿外科患者由于手术或疾病本身需要侵入性操作技术，即体内留置尿管，以保证治疗的需要及预防术后并发症，而留置尿管患者易出现泌尿系统感染问题（urinarytractinfection）[1]。而由于侵入性操作增多引发的泌尿系感染在医院感染中的比例不断增高,在医院泌尿系感染中与导尿有关的菌尿症达37.5%～56.0%，是医院感染的主要危险因素，留置导尿者发生尿路感染占院内尿路感染的66.52%[2]。泌尿系统感染的发生往往给疾病治疗、康复带来新的困难，同时会增加患者经济负担。集束化护理管理是基于循证医学理念而形成的综合性护理管理策略。本研究旨在探讨泌尿外科留置尿管患者的集束化管理干预策略。

1、资料与方法

本研究采用简单随机抽样方法，抽取2012年5月到2013年5月在我院泌尿外科住院留置尿管患者，将其分为集束化护理组（接受集束化系统护理治疗，106例）和常规护理组（接受常规护理治疗，128例）。两组在性别、年龄、带管种类等方面比较差异无统计学意义（p>0.05）。所有数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析。

2、集束化护理管理策略的制定与实施

2.1成立集束化护理管理小组及制定策略

由科护士长任组长，带领泌尿外科骨干建立管理小组。小组依据国内外泌尿外科留置尿管护理的文献报道、护理常规，结合患者个人情况和医嘱情况，确定集束化护理干预策略，初步实施后广泛收集临床一线护士、患者和医生意见及建议后，小组人员再进行反复讨论修改，最终确定集束化护理管理策略。

2.2集束化护理管理策略的主要内容

2.2.1妥善固定留置尿管。

根据患者年龄、性别采取合适的尿管口径和尿管材料，在保持管道通畅的前提下，尽量避免留置尿管脱出的情况。据患者具体情况选择稳固有力的个性化尿管和固定方法，如在常规方法固定的基础上，采用各种新型固定器具及胶带，减少尿管复插。

2.2.2制定个性化尿管更换时间。

留置管患者更换尿管不仅会增加患者痛苦，同时也易发生尿道感染。而更换尿管的唯一标准是导尿管发生堵塞，因此在确保导尿管未堵塞的情况下，将更换尿管的次数减少到最低限度，可有效避免尿路感染。通过循证医学发现，不同个体的导尿管发生堵塞的时间不同，其中患者的尿液pH值显著影响其尿液生物繁殖和尿液沉淀。尿液pH值pH>6.8的患者发生堵塞的概率大于尿液pH值<6.7的患者。根据尿液pH值将留置导尿管的患者分为两种，高危类（pH>6.8）和常规类（pH值<6.7），高危类每隔2周更换尿管，常规类每隔4周更换[3]。同时在护理过程中注重对留置尿管患者尿液pH值的动态检测，根据患者个人特点制定个性化尿管更换时间。发生堵塞用呋喃西林反复冲洗，调整导尿管位置，必要时更换。

2.2.3严格控制导尿管留置时间。

留置尿管时间与菌尿发生率呈正相关,若患者病情稳定，应尽早拔除尿管。同时注重患者的膀胱功能锻炼，注意训练恢复患者的自主排尿功能。采用个体化放尿方法，根据患者自主尿意、膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复患者膀胱的自主收缩功能，缩短患者导尿留置时间。

2.2.4高度重视无菌观念。

插入尿管时严格执行无菌操作，做好尿道口的消毒，操作时应动作轻柔，避免损伤尿道粘膜；尿管护理时确保操作手无菌，切忌接触消毒后的患者皮肤，见尿后再插入尿道的尿管要绝对无菌；尤其重视女性患者术后外阴部、尿道口的卫生清洁工作；有针对性地在导尿操作前预防性地使用相关菌群敏感抗生素；导尿管误插阴道或脱出应立即更换。

2.3集束化护理管理策略的实施

在集束化护理管理策略实施前对护理人员进行Ph值测定、动态监测间隔等针对性培训，对患者进行耐心讲解，争取患者及家属的合作与支持；集束化干预策略实施时责任护士实时、连续观察患者，根据动态检测结果修订护理策略，做好实时评估并及时处理各种隐患，遇到疑难点进行小组讨论，直至尿管拔除；实施后对患者及家人参与研究表示感谢，做好健康教育，护理小组及时整理总结经验教训。

3、结果及讨论

分别统计两组患者感染率，并于患者出院时发放患者满意度凋查问卷。对集束化护理组发放问卷106份，回收有效问卷105份，有效回收率99.1%；常规护理组发放问卷128份，回收有效问卷120份，有效回收93.8%。

集束化护理组患者尿路感染发生情况明显低于常规护理组，两组感染率结果比较有统计学意义(p<0.05)，具体结果见表1；集束化护理组患者满意度明显高于常规护理组，结果比较有统计学意义(p<0.05)，具体结果见表2。本研究结果表明集束化管理对于降低泌尿外科留置尿管患者尿路感染发生有着积极的意义，同时通过集束化干预策略的实施，可有效提高患者满意度。

集束化护理是将循证医学的理念引入临床，根据有价值、可信的科学研究结果，总结作为临床常见重要疾患推出的实践指南。在发挥护理人员的临床经验和个人技能的基础上，通过文献分析和实证研究，制定科学、有效、可操性强的综合护理策略，从而给予患者优质、个性化的护理服务，近年来，“集束化”理念逐步应用于临床护理管理，是近年来护理发展的新趋势[4]。

本研究结果表明，对泌尿外科留置尿管患者采取集束化护理干预策略，能够有效降低留置管患者的感染发生率，同时显著提高患者的满意度，具有良好的临床应用效果。通过对患者动态检测，使一线护士、患者及家属均明确留置尿管护理的高危因素和预防措施；同时护士通过实施集束化干预策略，掌握个性化护理措施，促进了患者对医院护理工作满意度的显著提升。

参考文献：

[1]李毅萍;谢艳华;郭健凌,等.导尿管相关尿路感染的原因分析及对策.中华医院感染学杂志,2009,19(23):3204-3206.

[2]温淑文,姚会田.预防留置尿管尿路感染的护理体会[J].中国误诊学杂志,2012,12(7):1729.

[3]田淑娥，张梅，岑文.循证护理的意义及实施现状分析[J].中华现代护理学杂志，2009，4(14)：1334-1335.

[4]张卫星,张蔚蓝,杜红莲.临床护理路径联合集束化护理提高护理管理质量的研究[J].中华现代护理杂志.2013.19(13):1564-1566.