谈谈对维拉帕米的应用新认识

谈谈对维拉帕米的应用新认识

林琳

林琳(黑龙江省海林市人民医院157100)

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0126-02

【关键词】维拉帕米用途

【别名】异搏定、戊脉安、凡拉帕米。

【药理】本品能抑制心肌及房室传导，减慢心率，扩张冠状动脉，增加冠流量及肾血流量，降低心肌氧耗量。同时，对外周血管有扩张作用，使血压下降，但较弱，一般可引起心率减慢，但也可因血压下降而反射性心率加快。对冠状动脉有舒张作用和抑制血小板聚集的作用。

【制剂】片剂：每片40mg。注射液：每支5mg(2ml)。

【注意】

1.支气管哮喘患者慎用本品。

2.低血压、传导阻滞及心源性休克患者禁用。心力衰竭者慎用或禁用。

3.本品若与β阻滞剂合用，易引起低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。

4.服用本品后，可有眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸等不良反应，停药后消失。

【临床新用途】

1.治疗流行性出血热肾功能衰竭在常规治疗的基础上加用盐酸维拉帕米治疗流行性出血热肾功能衰竭患者，效果显著，其中治愈率为86％，能明显缩短多尿期，优于仅用常规治疗的对照组。用法：口服盐酸维拉帕米，40mg/次，3/d。对于有严重低血压及心律失常者，宜慎用或忌用。

2.治疗高血压据报道，张寿山等应用盐酸维拉帕米80～320mg/d，口服，治疗高血压病患者，总有效率为92％，与心痛定对照组疗效(90％)基本相同。一般口服盐酸维拉帕米30min后开始降压，1h达到高峰，用药4周后血压稳定在正常水平。

3.治疗偏头痛盐酸维拉帕米能使偏头痛发作次数减少50％，但对偏头痛的疼痛程度或持续时间影响不大。对12例偏头痛病人分别予以盐酸维拉帕米80mg/次，4/d，或安慰剂治疗各3个月。结果10例患者服用盐酸维拉帕米期间，偏头痛发作次数少于服用安慰剂组，下降率为49%，平均头痛单位指数明显下降，故认为盐酸维拉帕米预防偏头痛安全有效，在其他常规药物治疗无效时，可应用盐酸维拉帕米。

4.治疗哮喘盐酸维拉帕米可以降低细胞浆中的钙离子浓度，使气道平滑肌细胞的兴奋－收缩脱耦联，防止特异性和非特异性刺激引起支气管平滑肌收缩和肥大细胞释放组织胺等递质，也能提高细胞内的环磷酸腺苷浓度，从而产生支气管舒张效应。据报道，高正今用盐酸维拉帕米静脉滴注，10mg/d，7～10d为1个疗程，有效率为64％；盐酸维拉帕米5mg喘息穴位注射，1/d，疗程7～10d，有效率达93％。

5.治疗胆绞痛盐酸维拉帕米可以通过抑制钙离子内流、松弛胆道平滑肌，解除痉挛，致使胆绞痛缓解或消失。有人应用盐酸维拉帕米治疗急性胆绞痛患者56例，有效率为92%。治疗方法：盐酸维拉帕米5～10mg稀释后缓慢，如静脉滴注后未见明显效果，可每隔30min后再使用1次，用量不超过30mg/d，合并胆道感染者，应用时使用抗生素。

6.治疗肾绞痛据徐英民等报道，应用盐酸维拉帕米治疗肾绞痛患者，一般用药30min内疼痛完全消失或明显减轻，总有效率为92％，明显优于用山莨菪碱治疗的对照组(总有效率为73％)。用法：①盐酸维拉帕米20mg，加入5％葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，lh内滴完；②盐酸维拉帕米80mg，加入5％葡萄糖注射液250ml中，1h内滴完。应用本品后，可有颜面潮红，血压下降等不良反应。

7.治疗顽固性蛋白尿有人对激素和(或)细胞毒药物治疗无效的18例肾病综合征、慢性肾炎和隐匿性肾炎患者，改用盐酸维拉帕米治疗，取得了满意的效果。该组病例口服盐酸维拉帕米前尿蛋白定性为++～++++，盐酸维拉帕米治疗1周后，尿蛋白开始减少，2周后效果明显。18例中10例尿蛋白定性转阴，8例患者尿蛋白减少为+～++，总有效率为94％。本药显著减少或消除蛋白尿的机制不明，但临床确有疗效高(对肾病综合征效果更佳)、作用快、口服方便等优点。治疗方法：内服盐酸维拉帕米40mg，3/d，温开水送服。出现满意疗效后，再用1～2周，然后减量维持3～4周即可。

8.治疗毛细支气管炎在常规治疗基础上加用盐酸维拉帕米治疗毛细支气管炎患者，可以使喘憋、气喘以及肺部啰音等症状迅速消失，显著优于用激素、酚妥拉明和间羟胺治疗的对照组。用法：盐酸维拉帕米，每次0.15～0.2mg/kg体重，加入10％葡萄糖注射液50ml中，静脉滴注，2/d，连续用药至症状消失止。一般用药2～3d见效。

9.治疗白血病据报道，陆瑾等应用盐酸维拉帕米(异搏定)与长春新碱和泼尼松组成IVP方案治疗复发性急性淋巴细胞性白血病患者6例和难治性淋巴细胞性白血病患者2例，其中盐酸维拉帕米1mg/(kg·d)，连续用药3d后观察效果。疗效：治疗第1次复发4例，2例获完全缓解，治疗第2次复发2例，后获缓解。4例获缓解时间为5～8周；2例难治性淋巴细胞性白血病在改用IVP方案后4周，均获得缓解。总有效率为75％。

10.治疗多发性骨髓瘤(MM)万楚成等报道，应用长春新碱、阿霉素、地塞米松组成VAD方案，治疗难治性和复发性多发性骨髓瘤患者11例。其中对VAD方案耐药者4例，加服盐酸盐维拉帕米(异搏定)120～160mg／d，其中多发性骨髓瘤1例，治疗1个疗效后达到显效标准，2例分别在2，3个疗程后达有效标准，另1例则无效。

参考文献

[1]中华心血管杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议,1998.

[2]中华医学会心血管学分会.中华心血管杂志编委会.抗心律失常药物治疗专题组,抗心律失常药物治疗建议[期刊论文].中华心血管病杂志2001.

[3]金满文,方达超,陈修主编.钙通道阻滞剂.心血管药理学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.222-223.