1例经桡动脉行PCI术后并发前臂血肿患者的护理

1例经桡动脉行PCI术后并发前臂血肿患者的护理

应鑫

（江苏省金湖县人民医院江苏淮安211600）

【关键词】桡动脉；PCI；前臂血肿；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）08-0231-02

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠心病发病率逐年增高，病死率较高，成为威胁人类健康的首位疾病[1]。而经皮冠状动脉介入(PCI)治疗创伤小，疗效肯定，是目前诊断和治疗冠心病的主要手段之一，挽救了诸多冠心病患者的生命，提高了生活质量[2]。桡动脉目前已成为PCI最常用的血管路径[3]，经桡动脉穿刺具有并发症明显减少、病人痛苦小、住院时间缩短和住院费用减低等优点。但因病人动脉血管硬化、狭窄、脆性增强等因素影响，经桡动脉穿刺也会造成穿刺部位出血，导致皮下瘀斑、血肿及疼痛发生[4]。前臂血肿的发生率在5%～10%[3]。2017年4月29日我院收治1例冠心病经桡动脉行PCI术后并发前臂血肿患者，加强局部皮肤护理，于05月13日好转出院。现汇报如下。

1.病例资料

患者：女，76岁，住院号：1708417。主诉“反复阵发性胸闷心慌半年余，再发1天”入院，诊断为“冠心病、变异型心绞痛、心肌桥、高血压病3级（很高危）、胃窦炎、十二指肠球炎”于2017年4月29日08:30入院。在我院消化科就诊查胃镜示：胃窦炎、十二指肠球炎，服用奥美拉唑肠溶片5个月，仍感胸闷、心慌，且在夜间静息状态下发作，伴咽喉部紧缩感，持续半小时到1小时后可自行缓解，1月20日曾在我科住院，诊断“冠心病、变异性心绞痛、高血压病”，予扩张冠状动脉、抗血小板聚集，调节脂质代谢稳定动脉斑块、降压治疗，冠脉CT示：LAD近中段混合斑块，管腔轻度狭窄，中段心肌桥形成，1月29日好转后出院。4月28日下午15:00开始患者再次感到胸闷、心慌伴心前区隐痛不适，发作三次，持续半小时到1小时后无缓解，29日08:00来我院就诊。入院时神志清，诉稍感胸闷、心慌伴心前区隐痛，NRS评分1分，T36.4℃，P61次/分，R16次/分，Bp180/90mmHg，Barthel90分，跌倒/坠床2分，Autar8分心电图示：窦性心律，ST-T改变。实验室检查：肌钙蛋白0.086ng/mL，钾3.9mmol/L，血红蛋白108g/L，尿素10.40mmol/L。治疗予扩张冠状动脉、抗血小板聚集，调脂稳斑、降压、改善微循环、营养心肌。5月5日行PCI术，结果示：RCA近中段长病变伴扭曲钙化，严重处80%狭窄，予球囊扩张后植入药物支架两枚，远端TIMI血流3级。19:30回室时患者右前臂肿胀、疼痛，NRS6分，测量左、右肘下10cm，臂围分别为20cm、26cm。5月6日21:45心电监护示房颤与阵发性室上性心动过速交替出现，心率在160～190次/分。5月13日患者出院。

2.护理

2.1血肿的护理

5月5日19:30患者回室时右前臂肿胀、疼痛，NRS6分，测量右肘下10cm臂围26cm，桡动脉搏动可触及，末梢循环好。立即予上肢垫[5]抬高患肢30°，腕部制动，保持腕关节伸直，活动手指关节，有利于静脉回流，减轻术肢肿胀，增加病人的舒适感。使用TR-Band桡动脉止血器压迫穿刺点，无渗血，每隔2h减压2ml，共减压3次，减压前后观察伤口有无渗血、血肿，常规压迫8h改至压迫12h，5月6日07:30解除。压迫器以外的部位用弹性绷带沿着血肿处做环形包扎，包扎范围超出血肿长度3～5cm，期间每半小时巡视病房，动态观察肢体末梢血液循环、手指血氧饱和度值，5月6日05:30解除绷带，观察绷带包扎处皮肤颜色，有无水泡形成，肿胀程度、大小、硬度。绷带解除后观察效果不明显，以前臂血肿为中心将水银血压计袖带捆绑后充气至80mmHg压迫1h，间隔20分钟减压放松2min，反复操作，同时嘱病人做握拳、放松活动手指以促进血液循环，13:30去除血压计袖带，测得右肘上10cm臂围23cm，桡动脉搏动好。5月7日右前臂见8cm*12cm瘀斑，根据瘀斑面积，选择康惠尔透明贴无张力覆盖于皮下瘀斑上[6]，敷料粘贴范围超过瘀斑四周1cm以上，用手掌轻轻按压敷料，使其与皮肤充分接触。用记号笔标出瘀斑及肿胀范围，方便观察记录其变化。动态评估前臂和手的颜色、肿胀程度、活动度、皮温、有无感觉异常、桡动脉搏动情况，及时询问病人的感觉以判断血肿情况，加强交接班。

5月10日10:00，右肘下10cm臂围21cm（左20cm），疼痛减轻，NRS1分，右前臂见12cm*16cm瘀斑。5月13日，肿胀消退，左右臂围20cm,疼痛减轻，NRS1分，右前臂见6cm*8cm瘀斑，褐色，患者出院。

2.2胺碘酮用药的护理

5月6日21：45心电监护示快速型心房颤动及阵发性室上性心动过速，心率在160～190次/分，患者诉心悸，予胺碘酮150mg静注后以1mg/min泵入，5h后改为0.5mg/min泵入。因突发病情变化，使用外周粗大静脉给药，在左上肢肘正中静脉处置留置针，用微量注射泵匀速准确给药，掌握用药浓度、速度及方法，标识清晰。复方七叶皂苷纳凝胶外涂于注射部位周围5cm及沿着静脉走向向上延伸10～20cm，减轻局部皮肤刺激，降低血管通透性，预防静脉炎。持续泵入时，4h更换输注通道，在同侧的贵要静脉置留置针，两条通路交替泵入。加强巡视，每小时动态观察记录Bp、Hr和穿刺部位情况，重视患者主诉，保持静脉通道的畅通，严防药液外渗。5月7日08:00胺碘酮泵入结束，未诉穿刺部位疼痛，未出现静脉炎，用药期间Bp在135～155/70～80mmHg，Hr在75～155次/分。

2.3心理护理

前臂血肿使病人前臂高度肿胀和疼痛，使患者情绪处于紧张、焦虑状态，难以入睡，不愿与家人交流。每日两次与患者沟通交流，每次10min，重视其主诉，鼓励说出内心感受，指导进行自我调节和放松。发放宣传手册，用通俗的语言讲解疾病的相关知识、手术并发症的原因、护理对策及痊愈的病例。每小时巡视，观察血肿的进展情况，有好转时及时告知病人。患者住院期间，要求家属24h留陪，给予患者无微不至的关怀照顾，关心其心理感受，尽力避免刺激患者情绪的敏感问题，创造健康的休养环境。

2.4PCI术后护理

2.4.1病情观察患者右前臂肿胀、疼痛，精神紧张，为防止发生迷走神经反射，持续24h心电监护，每30min观察和记录患者生命体征变化，特别是心率、心律、血压的变化，经常询问患者是否有心悸、胸闷、头晕、恶心等症状。协助病人正确饮水，术后4h内，每30min饮水200ml，共1600ml，使尿量在4h内达800ml，并留取第一次尿标本送检，次日晨监测肾功能。

2.4.2抗凝治疗的护理PCI术后为预防支架内血栓形成，需要常规运用抗凝治疗，患者于5月6日8:00皮下注射低分子肝素钠。由于术中全程肝素化和术后抗凝治疗，为防止出血，予预见性的护理。指导患者用软毛刷刷牙，动作轻柔。将床单折叠成4层，包裹床栏，防止碰撞。不要进食粗糙、较硬、过热食物，如坚果。皮下注射低分子肝素钠时，选择腹部脐周左右10cm范围内进行注射，轮换注射部位，同时避开脐周5cm，捏起皮肤皱褶垂直进针，注射时间在30s左右。

2.4.3预防再梗的护理5月8日08:00停止低分子肝素钠抗凝治疗至出院，期间要预防再梗的发生。遵医嘱动态监测血清心肌标志物的变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等不适，监测心电图，观察心电图有无ST段抬高或压低表现，一旦出现上述症状或体征,立即向医生汇报。

3.护理体会

该患者出现右前臂血肿，我们及时采用相关措施，使血肿得到及时控制，避免了此严重并发症的发生。另外我们发现：水银血压计袖带捆绑后充气加压，间隔减压放松，同时嘱病人做握拳、放松活动手指以促进血液循环，能有效控制血肿的进展，促进血肿的消退，比单纯用绷带包扎效果要明显。使用胺碘酮药物时，以前工作中不知道连续使用时需4h更换通路，预防静脉炎的发生，通过专科护士学习，知晓并用于临床。值得吸取的教训：这例血肿的发生原因很多，桡动脉痉挛会导致穿刺失败。术前应充分评估患者心理状态，向患者做讲解手术相关知识,解除其思想顾虑,同时注意术肢保暖，减少桡动脉痉挛，利于穿刺的成功，减少并发症。

【参考文献】

[1]MengQ，XuL，ZhangY，etal．TrendsinaccesstohealthservicesandfinancialprotectioninChinabetween2003and2011；across-Sectionalstudy[J].Lancet，2012,379(9818):805-814．

[2]刘月英.状动脉介入治疗的观察与护理[J].当代护士(下旬刊),2015,06:116-117.

[3]王静.桡动脉介入治疗术后并发前臂血肿处理方式的探讨[J].护理研究,2015,29(5):1642-1643.

[4]杨婷,江海娇,胡玉霞.康惠尔透明贴治疗经桡动脉PCI术后皮下瘀斑及疼痛的疗效观察[J].全科护理,2016,14(34):3625-3626.

[5]郝永红,王璞,王红.介入上肢垫在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后患者中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(04):60-61.

[6]杨婷,江海娇,胡玉霞.康惠尔透明贴治疗经桡动脉PCI术后皮下瘀斑及疼痛的疗效观察[J].全科护理.2016,14(34):3625-3626．