辨证推拿治疗颈源性眩晕39例

辨证推拿治疗颈源性眩晕39例

陈霞

陈霞

保定市众康盲人按摩院100086

眩晕是人体空间定向障碍产生的一种运动错觉。有周围景物旋转感的称真性眩晕，只感头昏眼花，或头重脚轻，站立不稳的称假性眩晕。因颈椎病刺激或压迫颈动脉，使脑供血不足而出现的眩晕称颈性眩晕。属中医学心脑病证范畴。多因情志内伤、饮食劳倦、久病体虚等因素致病。笔者采用理筋、复位与辩证选穴相结合的推拿手法治疗本病65例收到较好疗效，现结合病例报告如下：

一、临床表现

1、眩晕：为首发症状，多数在改变体位或回头转颈时诱发，表现为旋转感、倾斜感、摇动感、眼前发黑、头重脚轻或下肢发软等，同时伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等症状。

2、头痛：呈阵发性出现，持续数分钟或数小时、数日，表现为偏头痛、后头痛或头部麻木感。

3、颈痛：颈痛多见于枕下区一侧，以第2颈椎棘突偏向的一侧较常见。颈痛者有颈部活动障碍或颈部活动时有摩擦音等体征。

4、眼部症状：眼前闪光、暗点、视力减退、复视、幻视等。

5、听觉障碍：耳鸣、听力减退甚至耳聋。此类患者易误诊为“梅尼埃综合症”。

6、其他表现：记忆力下降、失眠等。

7、中医根据病因病机不同将本病分为肝阳上亢、气血亏虚、肾精亏耗和痰湿中阻等型。各证的具体表现是：肝阳上亢型：眩晕耳鸣，头痛，每因操劳或恼怒而加剧，面潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。舌红，苔黄，脉弦。气血亏虚型：眩晕，动则加剧，劳累则发，面色苍白、唇甲不华、心悸失眠、神疲懒言、食少。舌淡，苔薄白，脉细弱。肾精不__________€足型：眩晕，神疲，健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣。偏于阴虚者五心烦热，舌红，脉滑数；偏于阳虚者，四肢不温，舌淡苔薄白，脉沉细。痰湿中阻型：眩晕而见头重如裹，胸闷恶心，少食多寐。舌淡红苔白腻，脉濡滑。

二、诊断要点

1、眩晕为主症，可伴有耳鸣、耳聋、恶心呕吐、头痛、颈痛等症状。

2、触诊第1、2颈椎横突左右不对称；第2颈椎棘突偏歪、颈椎旁压痛。第3~6颈椎横突左右不对称；第3~7颈椎棘突偏歪，棘突旁压痛。

3、颈左右转动明显受限、疼痛、斜颈。活动受限多以棘突偏向的一侧为主，病程长者可仅表现为患侧活动度减少，但不一定有明显疼痛。

4、提肩胛肌{肩胛内上角处}有摩擦音，第1、2颈椎横突后缘有硬结。

5、X线检查：开口位片显示环椎位于口腔中央，环齿侧间隙及环枢关节间隙左右不对称，环枢椎外侧缘左右不对称。齿状突轴线至枢椎外侧缘之距离不相等，或与环椎的中轴线不重叠，二轴线互成夹角或分离。钩椎关节骨质增生。侧位片显示环椎前间隙≥3㎜，环椎后弓呈仰、倾式或旋转式移位。颈椎生理曲线变直或颈椎后缘连线中断、反张、颈椎前后缘有骨质增生，椎间隙变窄。

6、根据临床症状和舌象、脉象确定中医证型。

三、临床资料

本组患者共65例，其中男性患者29例，女性患者36例，年龄最大的69岁，最小的21岁；病程最长者6年，最短者4天。

四、治疗

(一)、理筋和复位手法治疗。

1、先以推、点、揉、拿等理筋手法放松患部软组织。

2、按错位类型选用：仰头摇正法、低头摇正法、侧向搬按法、座位旋转复位法。具体操作方法如下：

（1）仰头摇正法：此法用于枕环、环枢关节错位。患者仰卧、低枕，术者一手托其下颌，另一手托枕部，将其头作上仰（仰头可使颈2~7椎后关节紧闭成“定点”）侧转，缓慢转动2~3下，嘱患者放松头部后，将头转成较大幅度稍加有限度的“闪动力”，多可听到关节复位时弹响“咯得”声；

（2）低头摇正法：用于颈2~6椎后关节旋转式错位。患者侧卧、平枕、低头位（中段颈椎，前屈约20°，下段颈椎，前屈大于30°），术者一手轻拿后颈，拇指按于错位横突隆起处下方作为“定点”，另手托其面颊部作为“动点”，以枕部为支点，将头转动，当摇至最大角度时，托面颊之手用有限度的“闪动力”，“定点”的拇指同时加力按压，使关节在动中因“定点”有压力而复位，可重复2~3次。

（3）侧向搬按法：此法用于颈2~6侧弯侧摆式错位（钩椎关节错位）。患者仰卧位，术者立于床头，一手拿住其后颈并以拇指按住患椎横突侧向隆起处（侧摆者只按一点，侧弯者由下而上逐步按压），另手托其下颌并用前臂贴其面颊部，两手合作将患者头先牵引并渐屈向健侧后屈向患侧，当向患侧搬至最大角度时，拇指“定点”不放松，与“动点”手同时作一搬、按、牵联合“闪动力”，有时，病人可听到关节弹响，术者拇指可触到复位关节的弹跳感，多可成功。

（二）、中医辩证选穴推拿治疗

肝阳上亢型：重按风池、侠溪，肝俞、太冲，均用泻法。轻柔太溪、肾俞，用补法。

肾精不足型：揉按百会、脾俞、肾俞、关元、足三里、肝俞、三阴交，自下而上推足三阴经2分钟;偏于阳虚者搓命门、八髎。气血亏虚型：搓揉百会、肝俞、脾俞、气海、足三里。从踝关节处自下而上拿揉三阴经和足阳明经2分钟。

痰湿中阻型：重按头维、内关、中脘、丰隆。按揉脾俞、足三里。从踝关节处自下而上推足三阳经2分钟。

五、治疗结果

治愈（无任何症状和体征）41例，占63%；好转（症状和体征基本消失）22例，占33%;无效（症状和体征无明显改变）2例，占4%。总有效率达到96%。

六、体会

1、颈性眩晕的发生虽与颈椎的形态结构改变密切相关，但其伴见证的复杂多样更提示脏腑功能失调不容忽视。临证时除了注重颈椎的治疗康复外，更应从中医整体观念出发，祥察症状，细辩舌脉。以求辨证施治，有的放矢。从而达到标本兼治的目的。

2、治疗后的保健和维护是预防本病发生和巩固疗效的关键。因此。不宜长时间保持一种姿势工作。提倡耸肩仰头等颈部功能锻炼。防止颈椎受风着凉。同时。注意保持心情愉悦，饮食有节和适当的体育锻炼更有助于提高和巩固疗效。