青光眼诊断失误的临床分析

青光眼诊断失误的临床分析

李坦馨

李坦馨(内蒙古呼伦贝尔市人民医院021008)

【中图分类号】R775.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)33-0127-02

【摘要】目的探讨青光眼误诊的因素，临床经验、业务水平、经济状况等因素导致误诊、误治占29.7%；讨论我们应该在努力提高眼科专业素质的同时，促进内科、神经科等专科医生进行青光眼专业知识的学习，尽量避免青光眼的误诊或漏诊。

【关键词】青光眼激素性青光眼闭角型青光眼充血型青光眼分析

典型青光眼在诊治上可能不会遇到太大的困难，但在临床经验不足或由于文化水平、经济状况以及卫生服务等因素的地区性差别，也可能发生漏诊或误诊。勿容置疑，由于诊断上的失误，其治疗必遭失败。现就我们诊断失误3例典型病例进行初步分析讨论。

1临床资料诊断失误病例共3例

1.1例1患者男性15岁，患者双眼春季卡他性结膜炎反复发作2年，点0.5%酯酸可的松眼药水效果好，故常用之。近4月复发，追问病史，4月共用0.5酯酸可的松眼药水12支。双眼视力0.3，睑结膜呈灰红色疤痕。前房深浅正常，瞳孔轻度散大，之就那个约4mm，对光反应存在，品体透明。眼底将按视乳头生理凹陷轻度扩大，C/D=0.6，边缘欠规则。矫正眼压右眼34mmHg，左眼29mmHg。C值：右0.13，左0.11，周边视野缩小15～30。前房角镜检查，双眼均为宽角。

诊断双眼激素性青光眼；双眼春季卡他性结膜炎。嘱患者局部停用酯酸可的松眼药水，给予一般降压药物治疗，1月后视力1.2，眼压17.30，其他无显著改变，

分析激素性青光眼是1954年Gramcois首次发现的，已越来越为眼科医师所重视。多数人认为是由于集聚在房角的粘液多糖类对透明酯酸酶的敏感性所造成的房水流出障碍所引起的。该患者持续性使用0.5%酯酸可的松眼药水点眼达4月之久，经过治疗医生忽视了长期应用激素可导致“激素性青光眼”发生的可能性，从而造成漏诊。

1.2例2患者女性，58岁，右侧剧烈头痛，眼球胀痛，眼球充血1周。既往有高血压病史。故以“高血压”、“偏头痛”收治综合病房。并给予降血压对症处理，第3日头痛眼胀缓解，但视力锐减，眼科会诊。右眼视力0.1，左眼视力1.0，右眼睫状充血（++），角膜轻度水肿、瞳孔中等散大，约5mm，对光反应极弱，前房角镜右窄Ш，晶体尚透明，眼底除轻度视网膜动脉硬化改变外未发现异常。眼压：右34.40mmHg，左17.30mmHg。

诊断：右眼闭角型青光眼，眼科行右眼巩膜z灼滤术。出院时视力右0.2，左1.0，眼压17.30mmHg。

分析：本例症状体征可谓是典型的闭角型青光眼急性发作期：眼球胀痛，患侧头痛剧烈，眼球充血，瞳孔散大，视力减退。由于患者住在农村，交通不便利，经济状况差，同时急诊科医生没有详细询问病史，仔细全面检查，技术水平的限制而误诊，使病人的视力造成了严重的损害。

1.3例3患者男性，年龄65岁，以恶心、呕吐、左侧头痛2周就诊于内科，误诊是“胃肠炎”收住内科，给予阿托品解痉止痛药物治疗，5天后左眼失明。

诊断：眼科会诊视力右1.0，左无光感，眼压右20.55mmHg，左54.21mmHg，左上睫状充血（+）角膜混浊呈水蒸气状，前房浅，虹膜萎缩，瞳孔散大约5mm，对光反应消失，眼底可见视网膜中央血管被推向神经乳头的鼻侧；视乳头苍白，生理凹陷扩大。拟诊为左眼充血型青光眼绝对期转眼科。采用球后注射嗪25mg后效果很好。

2分析

上述情况提示我们，患者头痛、恶心、呕吐而就诊其他科时，必须要询问病人的眼部情况如视力、疼痛性质有无虹视等症状，同时还要检查下眼部的充血，角膜透明度以及瞳孔大小等改变，应及早请眼科医生会诊，以免发生误诊，使病人精神痛苦之外还承受更大的经济负担。

3讨论

青光眼是一种常见的治盲眼病，随着传染眼病的大部分被控制和消灭及我国人民平均寿命延长，如今青光眼的治盲率相对提高，根据有关资料统计：青光眼治盲率为5.3%～21%。其中临床经验、业务水平、经济状况等因素导致误诊、误治占29.7%。因此，我们应该在努力提高眼科专业素质的同时，促进内科、神经科等专科医生进行青光眼专业知识的学习，尽量避免青光眼的误诊或漏诊。