前庭大腺炎的诊疗心得

前庭大腺炎的诊疗心得

刘佳

刘佳(黑龙江省林口县刁翎镇卫生防保站157600)

【中图分类号】R711.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0133-02

【摘要】前庭大腺位于两侧大阴唇后l/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。因解剖部位的特点，在性交、分娩等情况污染外阴部时，病原体容易侵入而引起前庭大腺炎(bartholinitis)。目的讨论前庭大腺炎的诊疗心得。方法通过观察患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断与治疗。结论前庭大腺脓肿在形成过程中疼痛非常剧烈，患者往往难以行走，坐卧不宁，在脓肿未形成时，应以消炎治疗为主，医师应当注意告知患者疾病的情况，使之了解疾病发展有一个过程，当药物治疗无效、脓肿形成后可考虑手术治疗。

【关键词】前庭大腺炎诊断治疗

前庭大腺位于两侧大阴唇后l/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。因解剖部位的特点，在性交、分娩等情况污染外阴部时，病原体容易侵入而引起前庭大腺炎(bartholinitis)。主要病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌，随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见的病原体。急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，致脓液不能外流、积存而形成前庭大腺脓肿(abscessIbartholinitis)。

【诊断】

(一)症状

急性期局部疼痛、红肿，前庭大腺脓肿形成时疼痛最为剧烈。常有发热，寒战者较少。有时大小便困难。局部触痛显著，有波动感，腹股沟淋巴结多肿大。

(二)体征

发病常为单侧性，大阴唇下1/3处有硬块，表面红肿，压痛明显。当竺肿形成时，肿块迅速增大、有波动感、触痛明显。当脓肿增大，表皮变薄时可自行破溃，流出脓液。同侧腹股沟淋巴结肿大。若为双侧脓肿，淋球菌感染可能性大。

(三)检查

1.脓液涂片检查自细胞内找到革兰阴性双球菌，即可诊断淋球菌性前庭大腺炎。

2.脓液细菌培养根据培养所得细菌及药敏试验，决定下一步治疗。

(四)诊断要点

1.一侧大阴唇局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会因疼痛而导致大小便困难。

2.检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，脓肿形成时有明显的波动感。前庭大腺开口处充血，可有脓性分泌物。

3.本病主要依靠临床症状和体征来作出诊断。在前庭大腺开口处或破溃处取脓液进行涂片检查及细菌培养和药敏试验，便于指导临床用药。

(五)鉴别诊断

l.尿道旁腺炎尿道旁腺炎位置比较高，很少位于小阴唇的下方。

2．腹股沟疝嘱患者咳嗽，会感觉到肿块冲动；挤压局部时，肿块可消失，有时候肿块可以突然增大，叩之呈鼓音。

3．外阴疖一般在皮肤的表面且较小，质硬，无脓液形成。

4．外阴血肿一般有明确的创伤史，血肿在短时间内迅速形成，疼痛不如脓肿明显，也无腹股沟淋巴结肿大。

【治疗】

1．一般治疗急性炎症发作时须卧床休息。注意外阴部清洁，可用1：5000高锰酸钾坐浴，其他溶液如肤阴洁、肤阴泰、皮肤康洗剂等也可选用。

2．药物治疗对前庭大腺炎可以使用全身性抗生素，治疗时应根据病原体选用抗生素。常用青霉素每次80万单位肌内注射(皮试阴性后用)，2次/d，连用3～5日。或青霉素800万单位、甲硝唑lg静脉滴注，1次/d，连用3～5日。对青霉素过敏者，可选用林可霉素、克林霉素等其他抗生素。

3．手术治疗脓肿形成后，在应用抗生素同时，进行外科手术治疗。

(1)脓肿切开引流术：选择大阴唇内侧波动感明显部位，切口要够大，使脓液能全部彻底排出。为防止粘连，局部填塞聚伏酮碘(碘伏)纱条。3日后高锰酸钾液坐浴。

(2)囊肿剥除术：此法适用于炎症反复发作，治疗效果不好及较大年龄患者。

单纯使用抗生素是无效的，此类患者须切开引流并做造瘘术。

【病情观察】

注意炎症进展，观察脓肿是否形成或进一步发展。

【病历记录】

(1)门诊病历要详细记录现病史，对患者的手术史、生育史，患者的治疗经过，包括用药及疗效等相关项目清楚记录。并对以往急性发作和感染史详细描述。

(2)记录告知患者的有关注意事项，例如如何保持外阴的清洁。

(3)前庭大腺脓肿的手术一般在门诊进行，因此病历卡上必须写明手术方式，手术后必须连续3日来院换药。

(4)前庭大腺脓肿进行手术前必须向患者说明脓肿可能再次复发。

【注意事项】

1．医患沟通

(1)前庭大腺脓肿在形成过程中疼痛非常剧烈，患者往往难以行走，坐卧不宁，在脓肿未形成时，应以消炎治疗为主，医师应当注意告知患者疾病的情况，使之了解疾病发展有一个过程，当药物治疗无效、脓肿形成后可考虑手术治疗，以减少患者的忧虑，使其配合治疗。

(2)前庭大腺脓肿在切开引流后可能再次复发，这一点在治疗的过程当中必须向患者说明，以减少不必要的医患矛盾。

2．经验指导

(1)混淆。诊断时应注意病史及分泌物培养结果，根据肿块的部位、外形加以分辨。

(2)少数肛门周围疾病由于位置比较高，也可以表现为类似前庭大腺炎的症状，因此要注意检查以除外肛周疾病。

(3)术后保持外阴清洁，每日以1：5000高锰酸钾坐浴，也可用肤阴洁、肤阴泰等洗液坐浴。每周随访1次，共4～6次，每次都应用血管钳探查囊腔，以保持通畅。

(4)对于多次反复感染的病例，最好取脓液做细菌培养加药敏试验，在切开排脓的同时应用抗生素，可以选用甲硝唑口服，每次0.2g，3次/d。不要局部使用抗生素，以免发牛耐药性。

参考文献

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