李鸿燕曾学良陈毓超
(广西永福县人民医院外一科广西永福541800)
【摘要】目的观察奥曲肽联合复方丹参注射液治疗急性胰腺炎(AP)的疗效。方法将60例AP患者随机平均分为两组,均予奥曲肽静脉滴注,治疗组加用复方丹参注射液。结果总有效率治疗组96.67%,对照组70.00%,两组差异有统计学意义。结论复方丹参注射液联合奥曲肽能明显改善AP患者的临床症状和体征,疗效好,可缩短住院时间。
【关键词】急性胰腺炎奥曲肽复方丹参注射液
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)09-0140-02
OctreotidecombinedwithCompoundSalviaMiltiorrhizaInjectioninthetreatmentofacutepancreatitis
LiHong-yanZengXue-liangChenYu-chao
(ThePeople’sHospitalofYongFuCounty,Guangxi.YongFuCounty541800)
【Abstract】ObjectiveToobservetheefficacyofOctreotidecombinedwithCompoundSalviaMiltiorrhizaInjectioninthetreatmentofacutepancreatitis(AP).Method60APpatientswererandomlypidedintotwogroups,hereinareoctreotideintravenousinfusion,thetreatmentgroupweretreatedwithCompoundSalviaMiltiorrhizaInjection.ResultsThetotaleffectiverateinthetreatmentgroupwas96.67%,70.00%ofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant.ConclusionOctreotidecombinedwithCompoundSalviaMiltiorrhizaInjectioncansignificantlyimprovetheclinicalsignsandsymptomsofthepatientswithAP,efficacy,shorterhospitalstays.
【Keywords】acutepancreatitisOctreotideCompoundSalviaMiltiorrhizaInjection
AP是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上,大多数患者的病程呈自限性;20%~30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5%~10%。我院应用复方丹参注射液联合奥曲肽治疗60例AP患者,疗效尚可,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
60例观察对象均为我科2008年1月至2012年12月收治的轻型AP患者。全部病例均符合1997年中华医学会外科学会胰腺学组制定的AP诊断标准[1]。其中男性36例,女性24例,年龄21~67岁,平均41.3岁;发病原因中胆道疾病45例,大量饮酒7例,暴饮暴食5例,其他原因3例。两组病例在年龄、性别、发病原因、病情程度等方面无明显差异。
1.2治疗方法
两组患者均予抑酸、抗感染、补液补钾、禁食、持续胃肠减压等对症处理。对照组予奥曲肽注射液0.1mg加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注,q8h;治疗组在对照组用药基础上加用复方丹参注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注,每日1次。
1.3观察指标①症状:腹痛和(或)腹胀、恶心和(或)呕吐、发热;②体征:上腹压痛、反跳痛;③实验室检查:血清淀粉酶。
1.4疗效判定参照《中医消化病诊疗指南》拟定[2]。①显效:72h内3项观察指标均恢复正常者;②有效:7日内3项观察指标有2项以上恢复正常者;③无效:7日内3项观察指标有2项未恢复正常者。观察指标:密切关注患者病情发展,记录临床体征(发热、恶心、呕吐)消失时间,腹痛消失时间、血象恢复正常时间,血、尿淀粉酶恢复正常时间及出院时间。
1.5统计学处理:采用SPSS13.0统计软件包,计量资料采用两个独立样本的t检验,计数资料采用x2检验。差异有统计学意义(P<0.05)
2结果
2.1两组患者治疗后疗效分析,见表1。
表1(例,%)
例数显效改善无效总有效率
治疗组3018(60.11)11(36.67)1(3.33)29(96.67)
对照组3011(36.67)10(33.33)9(30.00)21(70.00)
注:两组相比,P<0.05
3讨论
AP根据炎症的严重程度分级为A-E级。A级:正常胰腺。B级:胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。C级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出。D级:除C级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级:广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿。A级-C级:临床上为轻型急性胰腺炎;D级-E级:临床上为重症急性胰腺炎。临床上应注意一部分急性胰腺炎患者从“轻症急性胰腺炎”转化为“重症急性胰腺炎”可能。因此,必须对病情作动态观察。AP的生理病理与以下4个因素有关[3]:①胰腺分泌增多;②胰腺排泄受阻;③胰腺循环障碍;④生理性抑酶物质减少或缺乏。另据报道[4],微循环障碍是胰腺炎发病的始动因素之一,作为一种持续的损伤机制贯穿于AP发展的整个过程,并促使急性胰腺炎由水肿向出血坏死性发展,氧自由基的产生又可导致血管痉挛,从而加剧急性胰腺炎的发展。因此,改善胰腺组织微循环,改善血液流变性,改善缺血、缺氧状态,可减轻炎症反应,促进炎症消退,进而消除胰腺水肿,减少胰腺再损伤,防止病情持续加重,加速胰腺功能的恢复。奥曲肽为一种人工合成的8肽环状化合物,具有与天然内源性生长抑素类似的作用,能减轻已激活胰酶的损害作用,抑制炎症和减轻胰腺水肿。奥曲肽可诱导胰腺组织EGF表达,刺激胰腺细胞增生,并可诱导损伤的胰腺细胞凋亡,具有促进损伤胰腺细胞的修复作用,对急性胰腺炎有较肯定的疗效。复方丹参注射液可改善胰腺的微循环障碍,有效地预防胰腺坏死,并有清除氧自由基的作用。奥曲肽与复方丹参注射液治疗急性胰腺炎能明显改善AP患者的临床症状和体征,疗效好,可缩短住院时间,在基层医院值得推广。
参考文献
[1]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的诊断及分级标准〔J〕.中华外科杂志,1997,35(12):773-775
[2]陆星华,钱家鸣.消化烯烃疾病诊断与诊断评析〔M〕.上海:上海科学技术出版社,2006.347
[3]杨熙平,王慕新,谷立文.急性胰腺炎抗胰酶疗法〔J〕.实用外科杂志,1989,9(1):41
[4]周新泽,陈玉泉,沈洪薰.急性胰腺炎大鼠自由基、血栓素和前列腺素的变化及维生素E治疗的研究〔J〕.肝胆胰外科杂志,1996,8(3):121