血液透析时肌肉痉挛的观察与护理探讨

血液透析时肌肉痉挛的观察与护理探讨

牛承元

黑河市第一人民医院黑龙江黑河市164300

摘要：目的：探讨血液透析并发肌肉痉挛的护理对策及效果。方法：将80例血液透析并发肌肉痉挛患者随机分为对照组及观察组各40例，2组在对症治疗基础上给予不同护理策略，对照组给予西医常规护理，观察组给予中西医结合护理，对比2组开始护理干预后3个月内血液透析期间肌肉痉挛发作情况、营养状态及护理满意度。结果：观察组3个月内每个月痉挛发作率均明显低于对照组（P＜0.05），对照组第3个月痉挛发作率略低于第1个月痉挛发作率（P＞0.05），观察组第3个月痉挛发作率明显低于第1个月痉挛发作率（P＜0.05）。对照组护理3个月后ALB、PA血清水平及SGA评分较护理前无明显差异（P＞0.05），SF血清水平较护理前明显降低（P＜0.05）。观察组护理3个月后ALB、PA、SF血清水平及SGA评分均较护理前明显升高（P＜0.05）。护理3个月后，观察组ALB、PA、SF血清水平及SGA评分均明显高于对照组（P＜0.05）。观察组自我感受、心理状态、服务评价、家庭支持等护理满意度问卷评分均明显高于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合护理可有效预防血液透析过程中肌肉痉挛发生，改善患者营养状态，提高护理满意度。

关键词：血液透析；肌肉痉挛；护理

Abstract：Objective：ToexplorethestrategiesandeffectsofhemodialysiscombinedwithmusclespasmscombinedwithtraditionalChinesemedicineandwesternmedicine.Methods：80casesofhemodialysiscomplicatedwithmusclespasmswererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroupof40cases，2groupsonthebasisofsymptomatictreatmenttogivedifferentnursingstrategies，thecontrolgroupgivenroutinecareofWesternmedicine，theobservationgroupweregivenintegratedtraditionalChineseandWesternmedicinecare，Theincidenceofmusclespasms，nutritionalstatusandnursingsatisfactionduringhemodialysiswerecomparedwithin2monthsafterinitiationofnursingintervention.Results：Theincidenceofspasticitywassignificantlylowerintheobservationgroupthaninthecontrolgroup（P<0.05）.Thespasmicityofthethirdmonthwasslightlylowerthanthatinthefirstmonth（P>0.05）（P<0.05）.Theincidenceofspasticitywassignificantlylowerinthethirdmonththaninthefirstmonth（P<0.05）.TherewasnosignificantdifferenceinALB，PAserumlevelandSGAscorebetweenthecontrolgroupandthecontrolgroup（P>0.05）.TheserumlevelofSFwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.TheserumlevelsofALB，PAandSFandtheSGAscoreoftheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthosebeforetreatment（P<0.05）.TheserumlevelsofALB，PA，SFandSGAweresignificantlyhigherintheobservationgroupthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Thescoresofself-perception，psychologicalstatus，serviceevaluationandfamilysupportweresignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：ThecombinationoftraditionalChineseandwesternmedicinecaneffectivelypreventtheoccurrenceofmusclespasmsduringhemodialysis，improvethenutritionalstatusofpatientsandimprovethenursingsatisfaction.

Keywords：hemodialysis；musclespasms；nursing

前言：

针对血液透析患者，临床较为常见的并发症便是出现肌肉痉挛的情况，尤其是患有糖尿病的患者，以及在进行透析过程中体重增长速度较快的患者，即使此种并发症不会对患者的生命造成威胁，但是会显著增加患者临床的疼痛感，在严重的情况下，会对患者的生活质量造成严重的影响。为了研究降低肌肉痉挛概率的方法，本文针对本院收治的血液透析患者，采用序贯透析的方法，患者临床并发症出现的概率得到了显著降低。现将临床观察报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取本院2014年2月～2017年2月80例血液透析患者。其中男43例，女37例；患者最小年龄为23岁，最大年龄为75岁，平均年龄为（45.6±10.2）岁；在所有患者中，患有糖尿病肾病的患者25例，患有痛风性肾病的患者8例，患有肾性高血压患者17例，患有慢性肾炎的患者30例；对患者实施维持性血液透析，时间最短为9个月，最长为36个月，按照1次/3天的频率进行透析。患者每次脱水量最少为2kg，脱水量最多为4kg。将所有透析患者通过随机数表法分为B组与A组，对比B组与A组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。存在可比性。

1.2方法

针对实验组患者，完成20次的透析，需要观察的患者为80人次，共需进行4个月透析。在6月以及9月对患者实施标准血液透析，患者透析血流量最少为180ml/min，最多为250ml/min，患者透析液流量为500ml/min。透析机选择GAMBOAK－95s，8LＲ复用以及14L血滤器（一次性），跨膜压最小为60mmHg，最多为220mmHg。针对对照组患者，完成20次的透析，观察的患者为80人次。共需进行4个月的透析。其中在5月以及7月主要选择序贯透析法（单纯超滤+标准血液透析），在准备对患者实施透析的30min以内，对患者实施单纯IUF（超滤），在20minIUF075之后对患者实施血液透析。患者透析血流量最少为180ml/min，最多为250ml/min，患者透析液流量为500ml/min。透析机选择GAMBOAK－95s，8LＲ复用以及14L血滤器（一次性），跨膜压最小为60mmHg，最多为220mmHg。在对对照组与实验组患者透析过程中进行观察时，都没有出现滤器破膜的情况。两组患者在血液透析期间出现肌肉痉挛的情况进行观察。

1.3统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组3个月内每个月痉挛发作率均明显低于对照组（P＜0.05），对照组第3个月痉挛发作率略低于第1个月痉挛发作率（P＞0.05），观察组第3个月痉挛发作率明显低于第1个月痉挛发作率（P＜0.05）。对照组护理3个月后ALB、PA血清水平及SGA评分较护理前无明显差异（P＞0.05），SF血清水平较护理前明显降低（P＜0.05）。观察组护理3个月后ALB、PA、SF血清水平及SGA评分均较护理前明显升高（P＜0.05）。护理3个月后，观察组ALB、PASF血清水平及SGA评分均明显高于对照组（P＜0.05）。2组均发放调查问卷68份，对照组有效问卷63份，观察组有效问卷64份，2组有效问卷数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组自我感受、心理状态、服务评价、家庭支持等护理满意度问卷评分均明显高于对照组（P＜0.05）。

3.结论

在血液透析的过程中，由于短时间内较快速地清除水分，使血管内循环血量减少，为维持血压，肢体的血管发生代偿性收缩，使血液向身体中心部分流动，肌肉内脱水逐渐加重，引起肌肉痉挛的发生。血液透析中发生的肌肉痉挛，在中医属于“痉证”“痹证”范畴。患者肌肉痉挛时有肌肉拘紧、屈曲、强硬、疼痛剧烈、痛处发凉、得温痛减、遇寒痛甚的特点。其发病机理是由于素体阳虚、阴寒内盛或感受寒邪，导致气血运行不畅，肌肉筋脉失养，从而发生肌肉拘紧疼痛挛缩。《素问?痹论》有云：“痛者寒气多也，有寒故痛也”。依此，我们选取足三里、三阴交、关元三穴，应用无烟艾灸扶正壮阳，温通经络、活血通痹、温散寒邪，预防并治疗血液透析中肌肉痉挛。足三里为足阳明胃经之合穴，具有补益气血、行气止痛、活血化瘀、保健强身的功能，《通玄指要赋》有云：“三里却五劳之羸瘦；冷痹肾败。”《外台秘要》也有“三里养后天之气，灸三里可使元气不衰”之说。三阴交属足太阴脾经，为肝、脾、肾三阴经之交会穴，肝主疏泄，脾主运化，肾主封藏，三阴交有补脾胃、助疏泄、调气血、益肝肾之功。关元经属任脉，系三阴、任脉之会，又是三焦元气所发之处，联系命门真阳，为阴中之阳穴，具有培元固本、补益下焦之功。三穴合用，阴阳相配，气血调和，脾肾双补；艾灸三穴，则血脉畅通，经气充盈，筋络得养，疼痛自除。现代医学研究表明，艾灸的温通作用是产生各种效应和治疗疾病的主要机制，足三里、三阴交及关元可以提高机体各种免疫功能，对多系统有调节作用。本研究证实，在血液透析中运用艾灸治疗，能够明显减少透析中肌肉痉挛的发生，并缩短痉挛的时间、减轻其程度，能够有效地防治血液透析中的肌肉痉挛，提高血液透析患者的治疗及生存质量。在停用艾灸治疗一段时间内，对预防肌肉痉挛的发生，也有较大的帮助。符合中医“未病先防，即病防变”的原则，值得进一步临床推广应用。

参考文献：

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