探讨人工全髋置换术治疗先天性髋关节发育不良临床疗效

探讨人工全髋置换术治疗先天性髋关节发育不良临床疗效

李世赞

鹤岗市人民医院154100

摘要：目的分析使用全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良的治疗效果，为该疾病的治疗发展提供参考依据。方法抽取在该院医治先天性髋关节发育不良的50例患者，进行全髋关节置换术治疗。治疗后使用Matta评分和Harris评分对临床效果进行评价。结果术前Harris评分结果显示平均为（46.1±1.5）分，术后为（86.5±1.6）分；治疗前后Matta功评分结果表明，经治疗后治愈程度较好，优良率为92.0%，相比治疗前的10.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；患者的临床疗效观察显示，在50例病例中，总有效率为90.0%，其中19例为痊愈，26例为有效，5例为无效。结论采用全髋关节置换术对于先天性髋关节发育不良的治愈率为会更有效果。

关键词：髋关节发育不良；关节成形术；治疗

先天性髋关节发育不良（developmentdislocationofthehip，DDH）是一种多因素髋关节疾病，临床上对于该病的治疗主要以股骨截骨、髋臼截骨、髋关节融合和髋关节成形术等[1]。目前，大部分患者在治疗中会采用全髋关节置换术，这主要是由于大部分成年患者由于病情的严重已经难以用常规手术进行医治[2]。因此，对全髋关节置换术的临床效果进行评价，有助于该治疗方法的进一步推广。为分析使用全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良的治疗效果，为该疾病的治疗发展提供参考依据，该文主要以2011年5月—2013年5月在该院进行全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良的50例患者作为研究对象，对治疗后的患者进行随访研究分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在该院进行先天性髋关节发育不良治疗的50例患者作为研究对象。其中男5例、7髋、女45例、55髋，年龄28～72岁，平均53岁。其中，10例双侧同时手术，2例分期手术。该研究的50例患者，在进行该研究前均经Crowe分型，Ⅰ型13髋，Ⅱ型23髋，Ⅲ型10髋，Ⅳ型4髋。并且，所有患者都是自愿参与的该项研究，在研究前均签署了意愿书。

1.2治疗方法

手术患者取侧卧位，采用全麻或硬膜外麻醉，均采用改良Hardinge入路。所有病例均在真臼水平（解剖髋臼）重建髋臼，在小转子上1.0～1.5cm处行股骨颈截骨，显露髋臼，根据卵圆窝和髋臼横韧带确定髋臼的解剖位置，按照外展40～45°、前倾10～15°髋臼锉磨锉去除臼软骨，从小到大，加深扩大真臼，达到泪滴的内壁或超过内壁，按解剖位置安装臼杯假体。因受脱位股骨头影响，CroweⅠ及Ⅱ型患者髋臼内壁通常较厚，通过加大加深髋臼，采用常规大小髋臼假体即可获得满意髋臼假体覆盖；CroweⅢ、Ⅳ型患者髋臼发育浅小，可通过减小植入髋臼假体的外直径，使残留骨量能接纳该大小的髋臼，常规大小髋臼假体难以达到满意效果。CroweⅠ、Ⅱ及Ⅲ型患者采用常规软组织松解即可获得髋关节复位，如髋关节压力较大，可进一步松解周围组织，即可获得满意复位；部分CroweⅣ型患者股骨头长期高位脱位，髋周软组织挛缩严重，复位难度大，均行粗隆下短缩V形截骨术。

1.3统计方法

对选取患者的临床资料和治疗后并发症进行回顾性分析，并将收集到的数据采用SPSS16.0和GraphPadPrism软件进行统计、分析、处理。计数资料采用χ2检验，计量资料以t检验。

2结果

2.1疗效判定结果

按疗程对患者进行治疗后，对患者进行疗效分析。经过对施行全髋关节置换术，临床观察患者症状得到不同程度的控制，在50例病例中，总有效率为90.0%，其中19例为痊愈，26例为有效，5例为无效。X光等临床检测结果显示治疗效果是令人满意的。

2.2Matta功能评分结果

患者治疗后Matta功能评分结果表明，优16例，良30例、可4例，没有出现评分为差的患者，经治疗后治愈程度较好，优良率为92.0%，相比治疗前的10.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3Harris功能评分结果

术前Harris评分结果显示平均为（46.1±1.5）分，经过治疗及随访6个月到1年后，术后为（86.5±1.6）分。术前术后差异有统计学意义（P<0.05），且术后治疗效果显著。

3讨论

针对患者的治疗，进行完善的术前评估，依照评估结果制定周密的治疗计划，可以起到事半功倍的作用。阻碍髋关节的复位的因素很多，但挛缩的髂腰肌及臀中、小肌等短肌为主要因素，对于脱位较轻的患者，松解全部或部分挛缩的短肌可解决股骨侧假体的复位问题。而针对程度较重患者，则采用转子下叠加缩短截骨的方式。这种治疗方式可以最大限度的避免患者在手术中的损伤，对于髋关节的恢复起到了积极作用。因此，在对患者进行治疗之前，要先进行彻底的全面评价，依据评价结果，制定个性化的治疗方案，这样就会有效避免在治疗中出现不必要的损伤，保证了患者的安全，增加了治疗的可靠性。

在该研究中，髋臼的重建是手术成功的关键，由于DDH患者股骨头长期处于半脱位或脱位的位置，其髋臼发育常伴有畸形，髋臼骨床的准备常较困难，并且假性髋臼的形成对手术方式的选择造成困难。对于髋臼假体在真臼还是假臼水平重建，大多数学者主张应在真臼水平重建[3]。因为真臼是髋关节正常旋转中心，可以恢复髋臼正常的解剖关系；同时，将髋臼假体放置于真性髋臼上，假体有足够的骨量支撑，避免了因假臼的髂骨翼的骨板较薄，不能满足人工髋臼植入的深度要求，且无需臀中肌止点重建和针对某些挛缩肌肉的起始或附着点的切断剥离与松解，因此手术创伤小，术后外展肌及股骨肌群功能恢复更佳，可以恢复髋关节的正常解剖和力学平衡。

综上，在先天性髋关节发育不良的治疗中，应该根据病人的实际情况，按照针对性治疗模式的特点，制定有针对性的个性临床诊治服务，对于治疗质量的提高是有推进作用的。该研究通过应用有针对性的全髋关节置换术治疗方式，提高了治疗的治愈效率。这种治疗方法将会为先天性髋关节发育不良患者的治疗理工作带来新的方向，并对先天性髋关节发育不良的治疗发展奠定了扎实基础。

参考文献：

[1]袁艾东，李文锐，李文虎，等.全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良伴骨关节炎的探讨[J].实用医学杂志，2007，23（14）：2232-2234.

[2]陈芒，苏琦，周敏.全髋关节治疗成人髋臼发育不良伴骨性关节炎[J].临床骨科杂志，2008，11（4）：293-295.

[3]赵秀祥.严重髋关节发育不良患者全髋关节置换术中股骨近端的重建[J].中国矫形外科杂志，2011，19（11）：928-930.