刍议有机磷农药中毒患者的急救护理

刍议有机磷农药中毒患者的急救护理

刘兰均

刘兰均（四川省遂宁市中心医院急诊科629000）

【摘要】由于有机磷农药在农村广泛使用，因而误服、自杀、或皮肤接触中毒时有发生，2010年2月年至2014年2月年共收治有机磷农药中毒患者63例，其中重度中毒20例，中度28例，轻度15例，治愈60例，死亡3例。

【关键词】有机磷农药中毒急救护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）22-0226-01

1、临床表现

患者中毒症状与毒物种类、剂量和侵入途经相关。可有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、心跳减慢和瞳孔缩小，重者可有抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹，合并肺水肿和脑水肿，胆减酯酶活力30%以下。

2、急救措施

2.1去除毒物：如果患者是接触中毒，立即去除粘有毒物的衣物，用清水洗净皮肤，禁用热水洗；如果是眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗；如果是口服中毒，必须快速彻底洗胃，对神清或合作者可口服洗胃，对昏迷或不合作者要插管洗胃，在不明确为何种毒物的情况下，以清水洗胃为宜，反复洗，直至洗清为止。

2.2解毒剂的应用：原则是早期、足量、联合、重复用药。(1)阿托品：阿托品具有阻断乙酰胆减对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，轻度中毒者2mg～3mg肌注，2h～4h一次；中度中毒者5mg～10mg静脉点滴,15min/次～30min/次；重度中毒者30mg～50mg静脉点滴,10min/次～15min/次，以尽快达到阿托品化，阿托品化后改为维持量[1]。(2)胆减酯酶复能剂：在用阿托品的同时应用胆减酯酶复能剂，以恢复胆减酯酶的活力，消除和减轻烟碱样症状，一般首选氯磷定，轻度中毒者首剂0.5g～0.75g，稀释后缓慢静脉注射，需要时2h后重复1次；中度中毒者首剂0.75g～1.5g，释后缓慢静脉注射，以后，0.5g释后缓慢静脉注射，1次/2h，共3次；重度中毒者首剂1.5g～2.0g，释后缓慢静脉注射，30min～60min后据病情重复首次剂量的一半，以后，每半小时0.5g静脉滴注，如果病情好转，停药观察[1]。

2.3清洁灌肠导泻：洗胃时由于重力的作用，致使大量毒物进入肠道，洗胃后，通过清洁灌肠或服用2%甘露醇150ml～200ml或硫酸镁溶于水中从胃管注入进行导泻。导泻一般不用油类泻药，以免促进肠溶性毒物的吸收。

2.4对症治疗：以维持正常心肺功能为中心，对脑水肿者要用甘露醇以降低颅内压，此外抗生素的应用、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱也不容忽视，保持呼吸道通畅，正确氧疗及就用机械通气。

3、护理

3.1洗胃的观察：洗胃越早，毒物吸收越少，胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入洗胃液，注意观察洗胃液的颜色、气味及量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管12h～24h，必要时再洗。

3.2病情观察：观察病情要密切，每5min～15min测一次血压、体温、呼吸、脉搏、瞳孔及神志的变化，并做好记录。对中或重度中毒患者，应专人护理，心电监护，特别是易发生中间型综合征的重度患者，中间型综合征发病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹面致死[2]，注意患者有无眼睑上抬无力、咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时头偏向一侧、上肢不能抬起、双下肢行走无力、表情淡漠、烦燥、抽搐、昏迷等表现，应随时作好气管插管及呼吸机的准备，确保呼吸通畅；对有留置导尿管者要严格无菌操作，注意尿量及颜色。

3.3药物疗效的观察：在应用阿托品的过程中，要密切观察生命体征的变化、瞳孔的大小、皮肤干燥或湿润、精神状态等，用药的剂量及间隔时间依据中毒程度、服药时间长短来灵活掌握，短时间内快速达到阿托品化，严格掌握阿托品化的指征：患者瞳孔扩大，其直径>6mm；患者皮肤黏膜干燥、口干、面色潮红或温度升高；肺部啰音减少或消失；心率增快，达到或接近100次/min；意识障碍减轻或转清醒。避免盲目加大阿托品的用量，防止阿托品过量中毒。

3.4并发症的观察：(1)肺水肿是有机磷农药中毒最常见也是最严重的并发症，在抢救过程中要注意患者是否有胸闷或呼吸困难、干咳或咳血性泡沫痰，适当应用利尿脱水剂、皮质激素、抗生素、氧气吸入等防止并发肺水肿。(2)预防感染：患者用药品种多，注射次数颇繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位；对有留置导尿管者，防止脱落及尿路感染。(3)密切观察防止反跳与猝死的发生。反跳与猝死一般发生在中毒后2d～7d，其死亡率占急性有机磷中毒者的7%～8%[3]，应密切观察反跳的先兆：患者精神萎靡，面色由红转白，皮肤微汗，气促，胸闷，恶心，呕吐，腹痛腹泻等[4]，如发现异常应及时报告医生，并立即按医嘱静脉补充阿托品，再次迅速达到阿托品化。(4)心理护理：不管患者是何原因中毒，我们都要尊重患者，取得他们的信赖，以诚恳的态度为他们提供情感上的支持，正确处理好医患关系，使患者解除悲观的消极情绪和中毒后的紧张心理状态，从而积极配合治疗。

4、总结

在有机磷农药中毒救治过程中，要正确处理每一个环节。首先彻底洗胃是关键，在农村中有机磷农药品种较多，多数陪护说不清农药的名称，故给予温清水洗胃至关重要；其二是解毒剂的应用，以早期、足量、反复、持续用药为原则，但要防止阿托品过量中毒；其三如果出现中间型综合征者，就及时做好气管切开的准备；其四密切观察病情变化，防止并发症；其五严格执行各项无菌操作，提高抢救成功率。

参考文献

[1]内科学[M].第6版.

[2]王志琴.现代中西医结合杂志,2011.16(33).

[3]周秀华.急危重症护理学[M].人民卫生出版社,2010:152.

[4]李洁.急性有机磷农药中毒反跳问题的探讨[J].中华综合临床医学杂志,2012,6(8):63.