中医治疗多囊卵巢综合征

中医治疗多囊卵巢综合征

李阿龙

李阿龙(黑龙江省哈尔滨市阿城区蜚克图镇卫生院150333)

【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0423-01

【关键词】中医治疗多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome，PCOS)是一种发病多因性，临床表现多态性的综合征，是妇科常见病。本病于1935年由Stein和Leventhal首先报道，故称Stein-Leventhal综合征。以往将此综合征定义为肥胖、多毛、闭经、不孕。近些年来研究发现此病的发生原因尚未明了。70年代认为与肾上腺过度分泌雄激素有关。90年代提出部分遗传基因缺陷可能是本病病因。目前认为多囊卵巢综合征病因可能与高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关。本病在中医学中，根据其症状，属于中医学“闭经”、“崩漏”、“不孕”、“癞癥”等病证范畴，多发生于青春期至30岁左右的妇女。

1诊断

(1)病史：有月经不调史，以继发性闭经为多，婚后有不孕史。

(2)临床表现：主要由于持续无排卵和雄激素过多引起。

月经失调：月经稀发，月经量少，闭经，功能性子宫出血亦有发生，但最终发展为闭经。

多毛：毛发多分布于唇周、胸、下腹正中等男性毛发分布区，阴毛粗浓而黑。

肥胖：呈渐进性，多始于青春期前后，为一重要特征，但其脂肪分布及体态并无特异性。

不孕：由于持续性无排卵而导致不孕，少数患者有偶发性排卵而可怀孕，若伴黄体不健则流产可能性大。

黑棘皮症：为雄激素过多的另一体征，常在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，轻抚软如天鹅绒。

(3)检查：女性体型，呈中等程度肥胖，毛发显露粗而黑，并伴有痤疮、脂溢或脱发，双侧卵巢增大，个别有阴蒂肥大症。辅助检查：性激素测定血清LH／FSH>2.5～3，血清睾酮，二氢睾酮，雄烯二酮浓度增高，血清E2正常或增高，E1／E2>1。基础体温单相，B超检查显示子宫小于正常，双侧卵巢均匀性增大，内部回声强弱不均，可有小卵泡，间质部面积增大。腹腔镜直接窥视，可见卵巢增大，表面包膜增厚、光滑，呈灰白色有光泽，可见若干小滤泡鼓起，有新生血管。必要时取卵巢组织送病理检查可确诊。腹腔充气造影或盆腔双重造影示双侧卵巢增大，大于子宫阴影的1／4。

2辨证纲目

本病有虚实两类。虚者以肾虚为主，表现为月经后期，量少，稀发，渐至闭经伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，多毛，乳房发育差等症状。实者以肝经湿热、痰湿阻滞气滞血瘀为多见。肝经湿热者以胸胁乳房胀满或伴溢乳，毛发浓密，面部痤疮，口干喜冷饮为特点；痰湿阻滞者多以胸闷泛恶，肢倦乏力，或喉间多痰，形体肥胖，多毛为特征；气滞血瘀者则以精神抑郁，胸胁胀满，或经行腹痛拒按，舌质紫黯，或边有瘀点为特征。

1）肾虚

月经迟至，月经周期延迟，经量少，质稀，渐至经闭，或月经周期紊乱，经量多或淋漓不净；或婚久不孕，腰腿酸软，头晕耳鸣，面色不华，身疲倦怠，畏寒，便溏；舌淡苔薄，脉沉细。

2）痰湿阻滞

月经周期延后，经量少，色淡质黏稠，渐至闭经，或婚久不孕，带下量多，胸闷泛恶，形丰满或肥胖，喉间多痰，毛发浓密，神疲肢重，苔白腻，脉滑或沉滑。

3）气滞血瘀

月经周期延后，经量多或少，经期淋漓不净，色暗红，质稠或有血块，渐至闭经，或婚久不孕；伴乳房胀痛，小腹胀痛拒按，胸胁胀痛；舌黯红或有瘀点，苔薄，脉沉涩。

4）肝经湿热

月经稀发，或闭经，或月经紊乱，婚久不孕；形体壮实，毛发浓密，面部痤疮，经前乳房胀痛，大便秘结；苔薄黄，脉弦或弦数。

3宙因论治

根据中医理论审证求因，本病多责之于肾肝脾三脏，故临床常分为肾虚、痰湿阻滞、气滞血瘀、肝经湿热等证型辨证施治。

1）肾虚

益肾调冲，予右归丸(《景岳全书》)加减。制附子6g，肉桂6g，熟地10g，山药20g，山萸肉10，枸杞10g，菟丝子12g，鹿角胶10g，当归10g，杜仲10g。

本方有补肾壮阳调经之功。若患者阴精不足，肾阴阳两虚，恐其辛热伤阴，去附子、肉桂，加阿胶。兼有痰湿阻滞脉络，月经不行加半夏、陈皮、贝母、香附，兼血滞者加桃仁、丹参、卷柏。

2）痰湿阻滞

化痰燥湿，活血调经，方用苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)加减。茯苓12g，法半夏10g，陈皮10g，甘草3g，苍术10g，香附10g，胆南星10g，枳壳10g，生姜3片，神曲10g。

若顽痰闭塞，月经不行加浙贝、海藻、石菖蒲软坚散结，化痰开窍。痰湿已化，血滞不行加川芎、当归活血通络。脾虚痰湿不化加白术、党参。胸膈满闷加郁金、薤白。

3）气滞血瘀

理气活血，祛瘀通经，方用膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。当归10g，川芎5g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，枳壳10g，延胡索10g，五灵脂10g，乌药10g，香附10g，丹皮10g，甘草5g。

全方有行气活血，逐瘀破结之功，对于气滞血瘀经闭、痛经、月经过少等有较好的疗效。若心烦易怒者，酌加青皮、木香、柴胡以疏肝解郁，行气宽中；若腹内有痞块者，则加三棱、莪术以活血化瘀，消痞块。

4）肝经湿热

泻肝清热，除湿调经，方用龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。龙胆草9g，栀子9g，黄芩9g，生地9g，车前子9g，木通6g，柴胡6g，甘草6g，泽泻12g，当归3g。

若大便秘结明显者，加生大黄；溢乳者，酌加牛膝、炒麦芽；胸胁、乳房胀甚者，加郁金、王不留行、路路通。月经不行加山楂、丹皮。

参考文献

[1]宁美华,刘艳娟,宁喜光.益肾消瘕方治疗多囊卵巢综合征85例小结[J];湖南中医药导报.2004年03期.

[2]冯光荣,尤昭玲,陈海涛,何淑莹.补肾活血法治疗多囊卵巢综合征[J];陕西中医学院学报.2004年02期.