妇科手术后疼痛原因分析及治疗体会

妇科手术后疼痛原因分析及治疗体会

刘莉宏

刘莉宏（黑龙江省大兴安岭呼中林业局职工医院165036）

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0066-01

手术创伤会给患者带来疼痛等不适症状，术后疼痛是伤害性刺激对组织损伤及疾病本身病理改变所引发的一种机体反射性的复杂的生理反应和感知,依其性质而论,属急性疼痛。对术后病人疼痛的处理,可以减少不必要的术后疼痛和损伤反应,有利于病人术后的早日康复。本文结合我院对妇科腹腔镜术后疼痛患者的诊疗情况,就妇科腹腔镜手术病人术后疼痛发生部位及镇痛方法进行探讨。

1临床资料

本组患者共152例，年龄21～76岁，患子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈癌等疾病。全子宫切除术84例，广泛全子宫切除术20例，次全子宫切除术12例，子宫附件切除术28例，卵巢癌根治术8例。

2疼痛的评估

根据患者的主观描述对疼痛进行评估，简单的0～10级标准适用于6岁以上患者，其标准顺序依次为稍微疼痛1～4级；中度疼痛5～6级；严重疼痛7～9级；剧烈疼痛为10级。Melzeak用轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自已的疼痛，使患者更好地表达疼痛［1］。通过监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等间接了解疼痛的程度。

3疼痛原因分析

疼痛的原因主要有：①盆腔创面牵拉痛。是临床上最常见的一种症状，主要是由于手术切割、分离、牵拉、缝扎等对组织局部造成损伤所致。②腰背酸痛。椎管内麻醉术后，腰背肌肉松驰，腰椎生理前凸暂时消失，引起脊间肌和韧带长时间受牵拉，同时腰痛还与麻醉穿刺损伤有关。③静脉穿刺点痛。可能与穿刺针较粗、输液速度过快或输注刺激性较强的药物有关。④肢体疼痛。手术时间过长，患者小腿屈肌群长时间处于肌紧张状态，侧卧位时上臂摆放位置不佳，肩胛带过度牵拉等，可致术后出现肢体疼痛等不适。⑤其它因素。焦虑与疼痛反应呈显著正相关。年轻人比老年人疼痛阈值低。性格外向者同等程度的疼痛比性格内向者反应更强烈，主诉更多。

4结果

4.1术后3d内的疼痛情况①上腹部疼痛在术后第1天发生率最高,60例中有47例(77.0%),VAS为(7.06±1.03)分,一般在24h内明显减轻,但有的在术后第2天或第3天又出现第2个或第3个疼痛高峰,VAS达(6.02±1.21)分。②肩痛通常在第1天轻微,多在第2天逐渐转明显,有36例(42.6%),VAS为(6.46±1.68)分。③疼痛发生在腹部和背部或肩部等两处者49例(81.7%)。④疼痛与气腹充气速度及压力有关,充气越快,疼痛发生率越高且严重。本组中有33例充气一开始就用第3档,结果此13例术后疼痛均明显,且持续长达2-3d；27例压力控制在12mmHg以下,充气采用第1档,其疼痛仅发生于腹部,且持续时间仅数小时。⑤疼痛发生在下腹部11例,占18.3%,均为子宫肌瘤剔除术后病人,持续时间约1-2d,且肌瘤越大、越多,疼痛越明显。

4.2术后镇痛的疗效①有5例采用局部阻滞镇痛,镇痛时间可长达20h,有效率达100%,必要时可重复。②有45例采用药物镇痛,疼痛完全解除者有22例,减轻者15例,仅8例无效,有效率达82.2%。③有1例肩痛明显,经药物治疗无效,改用胸膜腔注入0.5%布比卡因15ml,肩痛明显缓解。

5讨论

妇科手术后出现的疼痛往往认识不足,以致患者出院后仍感疼痛或不适。笔者观察到妇科术后疼痛特点是:术后疼痛的部位较广,可发生在上腹部、下腹部、背部或肩部等处,可同时发生在两处以上;疼痛常为一过性(数小时),或此起彼伏持续2-3d。通常非切口术后疼痛甚至超过了切口疼痛,以上腹疼痛的发生率最高,疼痛常在24h内明显减轻,但至术后48h或72h时又可能出现第2个甚至第3个疼痛发作高峰。肩痛的发生率50.8%,术后第1天肩痛一般轻微,至第2天才逐渐明显。手术后腹痛与气腹等多种因素有关。由于腹膜腔的急性扩张,可引起腹膜小血管撕裂,神经牵拉创伤,从而出现腹膜炎症状。此外,腹膜炎症状与术后腹腔内残留CO2气体量也有一定的关系。笔者观察到,气腹充气的速度与术后腹痛有相当的关系,充气速度控制在第1档,气腹压力掌握在12mmHg以内,其术后腹痛可较轻。肩痛可能与膈肌扩张、刺激膈神经有关；以及CO2造成的酸性环境、腹腔内气体残留、注入气体的湿度温度、腹壁创伤的严重程度、引流管的使用以及不同的文化背景、个体因素等有关。

据美国西奈山医院微创中心统计,术后大约有80%的患者需要用止痛药。社会文化背景影响也有报道,法国人术后疼痛不适在2周内消失的占73%,而在美国占93%,美国人恢复工作的时间明显早于法国人。术后疼痛是机体的一种复杂生理反应,对病人病理生理的影响是多方面的,对术后病人的康复是不利的。本文采用几种术后镇痛方法,包括局部阻滞、药物镇痛、胸膜腔给药等,都有肯定的镇痛疗效。单独用非类固醇抗炎药对肩痛、背痛的止痛作用不完全,若与小量阿片类药合用,则镇痛效果明显增强;此外,术前用足量的非类固醇抗炎药,可明显提高术后的镇痛效果。

在术后疼痛的治疗中，通过心理护理、细心观察正确评估患者的疼痛，通过药物辅以其他方法可将患者的疼痛控制在最小范围。使患者消除紧张情绪，安全平静地渡过术后恢复期。医务人员还应进一步研究控制疼痛的更多、更有效的方法，提高患者的医务质量及生存生活质量。