自制水囊在手术体位中应用

自制水囊在手术体位中应用

刘慧鑫薛腾娇杨茸

（陕西省榆林市第二医院手术室陕西榆林719000）

【摘要】目的：观察自制水囊在特殊手术体位应用后，患者骨隆突处有无造成压力性损伤及预防护理效果。方法：选择2016年1月—2016年12月来我院治疗的骨隆突处压力损伤患者60例，随机将患者分为对照组和实验组。其中对照组患者进行常规体位手术，实验组患者应用自制水囊进行体位手术。结果：使用水囊后的患者骨隆突处无压力性损伤的发生。结论：自制水囊对预防患者手术中骨隆突处部压力性损伤的发生有确切效果。

【关键词】自制水囊；骨隆突处；压力性损伤

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）25-0324-02

NPUAP最新版压力性损伤定义与分期（中文版）美国国家压疮咨询委员会(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP)4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressureulcer）更改为“压力性损伤”(Pressureinjury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。

压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感[1]。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致[2]。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。

1.研究对象与方法

1.1研究对象

选择2016年1月—2016年12月来我院治疗的骨隆突处压力损伤患者60例，随机将患者分为对照组和实验组。其中对照组患者进行常规体位手术，实验组患者应用自制水囊进行体位手术。从实验组中筛选符合上述条件的样本量30人，其中男性患者13例，女性患者17例，平均年龄（32±4.9）岁；从对照组中筛选符合条件的研究对象30人，其中男性患者16例，女性患者14例，平均年龄（35±2.4）岁，两组患者在性别，年龄等方面无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

对照组患者采取常规体位手术，实验组患者在常规体位手术基础上应用自制水囊进行体位手术，并对两组患者进行观察。

自制水囊进行体位手术方法：

（1）自制水囊用物：医用橡胶手套和温水。医用橡胶手套弹性好；温水不仅起到保暖作用，而且水具有流动性，还可以起到按摩作用；我院手术室内洗手流动水的温度在40度或恒温箱内的生理氯化钠溶液。

（2）盛水：医用橡胶手套内盛温水至手套腕部，排出多余空气，开口端打结。检查有无漏水现象。

（3）用方巾包裹：为防止水囊过度扩张，使受压面积分散；病人皮肤不直接接触水囊，防止过敏。；防止水囊破裂伤到患者；防止压力性损伤（橡胶手套透气性差，长时间接触会造成损伤）。

（4）使用：根据不同的手术体位将水囊置于患者骨隆突处部位。

仰卧位：水囊4～5个。腘窝2个，足跟2个，需要时可给肘部垫1个。

俯卧位：水囊7个。眼耳处1个，肘部2个，膝部2个，双足尖2个。

侧卧位：水囊6个。眼耳处1个，肩峰1个，肘部1个，髋部1个，膝部1个，足背1个。

1.3评价标准

效果评价根据对患者皮肤所造成的压力损伤作为评价标准，共分为四个等级。①无压力损伤：指压不变白红斑，皮肤完整；②轻微压力损伤：部分皮层缺失伴真皮层暴露；③严重压力损伤：全层皮肤缺失；④重度压力损伤：全层皮肤和组织缺失[3]。

1.4数据处理

对所测数据使用SPSS17.0软件包进行常规统计学处理，计量资料符合正态的采用两组t检验，检验水准P＜0.05。

1.5伦理注意事项

①尊重患者的权利，尊重患者的自我决定权，保护患者的隐私。②坚持有益原则：必须坚持安全第一，必须进行利益和风险评估，尽可能把风险降到最低程度。③严格执行公平原则：受试者的纳入和排除必须是公平的，受试者得到公平的回报。④知情同意原则：向研究对象介绍研究的目的，需要协助的具体事项，参加研究的好处等事项，在知情的基础上自愿参与本研究。

2.结果

临床效果显示，对照组患者采用常规的体位手术方法，造成压力损伤的总有效率为46.7%，实验组患者采用自制水囊进行体位手术，造成压力损伤的总有效率为73.3%。结果显示，采用自制水囊进行体位手术能够有效缓解患者的压力损伤，具有可推广性。

3.讨论

随着医院搬迁，患者不断增加，手术病人也越来越多，需要摆体位的手术也随之增加。在手术的过程中，手术时间过长，患者长时间保持一种体位，会造成压力性损伤的机率增加。虽有硅胶垫、防压疮貼、体位垫可以预防压力性损伤的发生，但特殊体位时，仍有些部位是不可避免的如耳廓、肩峰、肘部，髋部、膝部、足背部等。所以选择水囊用于骨隆突处避免烈接与床面接触，带来的压力性损伤。

水囊的使用不但降低了压力性损伤的机率，而且可以给患者起到保暖的作用。水囊保证了患者的舒适度、安全性，不影响病人血液循环，术中压力性损伤的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，水囊的应用可以说是提高了手术室的整体护理质量[4]。

根据手术部位的不同，患者往往要摆出“十八般体位”来满足手术需要。合理的手术体位是手术成功的基本，舒适的体位不仅有利于术者完成手术，而且能减轻患者的痛苦。使用柔软具有弹性的物品来衬垫骨隆突出的部位，降低压力性损伤几率。水囊的操作便于手术室护士来操作，根据不同的手术体位观察所需水囊的数量，确定水囊数目，多制1、2个备用。

4.结论

医院防压力性损伤相关设备稀缺，尤其是在麻醉后，患者需要特殊手术体位时更容易造成骨隆突处的压力性损伤。通用性防压力性损伤的设备无法满足特殊部位的压力性损伤。水囊体积小，方便操作，可以灵活应用于压力性损伤的重点部位，使医护人员更放心，患者更安全。水囊不仅手术患者可以使用，还可以用于长期卧床的患者。所以水囊是值得推广的，它是一件既简单、又方便，实用性高、还可以有效预防压力性损伤的设备。

【参考文献】

[1]苏小霞，张艳.自制水囊预防颅脑术后患者头部压疮的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(12):81-82.

[2]康文璠.自制水囊在俯卧位行脊柱手术术中预防压疮的应用[J].当代护士(下旬刊)，2015(10)，45-46.

[3]马冬惠，陈彩琴，张晓虹.自制小水囊在早期子宫瘢痕妊娠宫腔镜手术中压迫止血的应用[J].妇产与遗传(电子版)，2014，4(1)，33-36.

[4]徐海春，刘淑菊.自制水囊在右半肝切除术野显露中的应用[J].护理学杂志，2013，28(4)，99-101.