膝关节置换术后康复护理体会

膝关节置换术后康复护理体会

王静李雯雯任德灵吴秀邱蒴刘翠翠

王静李雯雯任德灵吴秀邱蒴刘翠翠(黑龙江省鸡西矿业集团总医院骨伤科158100)

【摘要】目的探讨人工全膝关节置换术后康复护理的方法。方法应用人工全膝关节置换术治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎等共8例，对患者进行术前的功能锻炼指导和术后康复训练。结果术后2周膝关节活动度80°～100°；术后6个月，关节活动度85°～120°。结论术后早期实施功能锻炼和有效的康复训练可促进膝关节置换术后患者的康复，并可有效地预防并发症。

【关键词】膝关节置换术术后康复护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）22-0211-02

全膝关节置换术是目常用于治疗膝关节畸形和改善膝关节活动为目的的手术,膝关节置换术后全面细致地护理和科学合理的康复训练是保证手术效果、促进患者达到良好功能康复的重要部分

1临床资料

2011年1-12月在我科共实施人工膝关节置换术8例，男4例，女4例，年龄60～75岁。以上病人经过细致的护理及康复训练，均恢复良好而出院，提高了生活质量。

2方法

2.1心理护理由于患者多为中老年且病情较重，担心手术治疗效果。根据患者个性特点，采取不同的讲解方式，向患者讲解手术的目的、手术方法、术后注意事项及可能发生的并发症，使患者了解疾病相关知识，消除患者心理负担，增强信心，告知患者术后康复训练的重要性。

2.2一般护理：

(1)患者手术回病房后根据不同麻醉取相应体位，嘱患者禁食禁水6h.

(2)固定引流管、导尿管并保持通畅，严密观察伤口引流液的颜色、性状及量，术后1～2h伤口引流血性液体400ml以上应及时通知医生。

(3)术后常规吸氧、心电监护，并严密观察生命体征、血氧饱和度等。

(4)抬高患肢略高于心脏15°，膝关节屈曲15°，保持中立位并常规冰敷关节24h，以减少出血、消除肿胀。

(5)严密观察患肢末梢血液循环，注意足背动脉搏动、皮肤色泽和温度。发现异常及时通知医生。

2.3术后患肢康复护理

2.3.1早期训练

手术当天及术后第1天，小腿及足跟下垫枕头以抬高患肢伸直位，麻醉清醒后，疼痛减轻的情况下，鼓励患者活动足趾及踝关节。臂部垫水垫，2～3h更换一次水垫，预防褥疮发生。

2.3.2坐立训练

术后第二天起在CPM机上行被动锻炼，手术肢体放在CPM机上绑好约束带。锻炼时，应夹闭负压引流管，以防负压作用而使引流管内的血流回流，CPM机使用应从小角度逐渐大，以患者能耐受疼痛为宜。术后第2天，起始角度为10°，终止角度为30°，每日2次，每次60min，以后逐日增加角度5°～10°，循序渐进，持续使用1～2周，术后2周内屈膝超过90°[1]。患者疼痛激烈或有皮下淤血应适当减少度数。被动锻炼的同时，也应鼓励患者做直腿抬高锻炼，方法为取仰卧位，伸直膝关节将肢体抬离床面，开始时抬高约10°，然后缓慢放下，可以在他人的协助下进行，且抬到最高点停留几秒钟，双下肢交替进行。

术后1周坐床边使小腿下垂，缓慢屈伸膝关节，训练腓肠肌牵拉功能时，将足跟置矮凳上，单腿支撑坐立，缓慢弯腰至腓肠肌受牵拉后放松。

2.3.3站立步行训练期（术后2周）

手术切口及周围纤维瘢痕化，关节周围韧带及软组织不易发生脱位，此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量。患者站立位，主动屈膝大于90°，被动活动大于110°，并指导患者做髌骨松动术及提踵练习[2]。出院指导加强营养，预防感冒，定期复查，加强主动锻炼应循序渐进。坚持长期膝关节伸曲活动及股四头肌舒缩的锻炼。上下楼梯及洗澡的地方要安装牢固的扶手。参加日常的轻量活动，但要预防跌跤和受伤。

3讨论

TKA术后肢体的功能康复离不开早期康复训练，现代医学将治疗、护理、康复融为一体，把康复护理作为整体护理的一部分，渗透到整个治疗的过程中，通过对本组病例的功能康复护理，使我认识到早期康复训练，早期干预可以最大限度地预防并发症和后遗症，促进患者身心全面康复。同时训练强度以患者能接受为宜，坚持循序渐进，持之以恒，不能操之过急，根据年龄、体质及耐受程度抓住各个时期重点训练。

参考文献

[1]王青，陶松年.全膝关节置换术后早期功能康复.临床骨科杂志，1999，2(4)：268.

[2]李琳,郭丹.全膝关节置换术后护理康复[J].中国临床康复,2002,8(6):894.