急性痛风性关节炎46例观察

急性痛风性关节炎46例观察

李芸佳

李芸佳(上海市闸北区彭浦镇社区卫生服务中心200072)

【摘要】目的：探讨刺络放血结合龙胆泻肝汤治疗湿热痹阻型急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：选择2009年9月至2012年3月间来我科室就诊的急性痛风性关节炎患者46例，随机分为观察组和对照组各23例。观察组患者运用局部刺络放血的方法，对照组在局部刺络放血的基础上加以龙胆泻肝汤为主方的中药汤剂。结果：治疗组与对照组痊愈率分别为47.8%和34.8%(P<0.01)，总有效率分别为：91.3%和78.3%。结论：刺络放血结合龙胆泻肝汤治疗急性痛风性关节炎比单纯运用刺络放血疗法治疗急性痛风性关节炎疼痛更快缓解疼痛，预后更好。

【关键词】急性痛风性关节炎刺络放血龙胆泻肝汤

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0113-02

急性痛风性关节炎是指在嘌呤在人体代谢过程中，由于代谢障碍生成过多尿酸或者肾脏排泄尿酸减少，使血尿酸增高，尿酸盐析出，沉积于关节组织中导致关节急性炎症反应。痛风性关节炎以中老年男性居多，急性起病，多因午夜足痛惊醒，疼痛高峰多在24～48小时左右，疼痛如刀割或咬噬样。关节及周围组织出现明显红肿热痛，局部不能承受被单覆盖或周围震动，60%～70%患者首发于第一跖趾关节，多数患者发病前无前驱症状。局部关节损伤、穿紧鞋、走路多、饱餐饮酒、过度疲劳、受湿冷、感染及外科手术等均有可能成为诱发因素[1]。

1资料和方法

1.1研究对象选择2009年9月至2012年3月间来我科室就诊的急性痛风性关节炎患者46例，随即分为观察组和对照组各23例。其中观察组男性患者19例，女性患者4例。年龄最小者42岁，最大者78岁，平均（62±5）岁，病程最短者1年，最长者22年，病程在1年到5年6名，5到10年8名，10到15年6名，15年以上者3名。对照组中男性患者20例，女性患者3例，其中年龄最小者43岁，最大者81岁，平均（63±7）岁，病程在1到5年5名，5到10年者7名，10到15年7名，15年以上者4名。所有患者均符合中医湿热痹阻型，症见关节红肿热痛，病势较急，局部灼热，得凉则舒，发热，口渴，心烦，小便短黄。舌质红，苔黄或腻，脉象滑数或弦数。

1.2诊断标准西医诊断标准均参照1977年ACR急性痛风性关节炎的分类标准[2]。（1）滑囊液中查见特异性尿酸结晶，（2）痛风石经化学方法或偏振光显微镜证实含尿酸钠结晶，（3）具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中的六项，1）急性关节炎发作一次以上；2）炎症反应在一天内达到高峰；3）单关节炎发作；4）可见关节发红；5）第一跖趾关节疼痛或肿胀；6）单侧第一跖趾关节受累；7）单侧跗骨关节受累；8）可疑痛风石；9）高尿酸血症；10）不对称关节内肿胀（影像检查证实）；11）不伴骨质侵蚀的骨皮质下囊肿（影像检查证实）；12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性。

1.3纳入标准1）符合上述诊断标准2）在医生向患者告知治疗方法及注意事项后，了解并能接受者3）未服用别嘌醇、秋水仙碱、散利痛等消炎镇痛药。

1.4排除条件1）有严重高血压、糖尿病等慢性病患者2）有严重动脉硬化、手术后患者3）体质虚弱难以接受治疗者，或不能按要求完成治疗者4）妊娠期以及哺乳期妇女均不能接受治疗。

1.5治疗方法1）物品准备：中号三棱针一支，消毒棉签，安尔碘溶液。2）操作方法：针刺前，先让患者选取合适体位，按压患者患部，选择最疼痛的点作为针刺部位，然后将三棱针和针刺部位严格消毒，并在针刺部位上左右推按，使局部充血。然后右手持针，拇食二指挟持针柄，中指紧贴针体下端，裸露针尖，对准所刺部位迅速刺入1～2分深，随即将针迅速退出，令其自然出血，并轻轻挤压针孔周围以利出血，最后用消毒棉球按压针孔。3）在治疗过程中，注意观察和询问患者是否有不适症状，如出现不适则立即停止治疗，并采取相应措施。4）疗程：一般每次放血1～2ml左右，隔天一次，5次为一个疗程。

观察组患者运用局部刺络放血的方法，对照组在局部刺络放血的基础上加以龙胆泻肝汤（龙胆草6g，栀子9g，黄芩9g，泽泻12g，车前子9g，生地黄9g，赤芍9g，柴胡6g，当归3g，甘草6g）为主方的中药汤剂。

2结果

2.1疗效标准根据《中医病症诊断疗效标准》[3]临床痊愈：关节及肌肉等局部症状（疼痛、红肿、压痛、发热等）完全消失，关节功能恢复正常，血尿酸、CRP等主要理化检查指标正常；显效：上述主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常；有效：上述症状基本消失，关节功能及主要理化检查指标有所改善；无效：上述症状体征及理化检查指标均无变化。

2.2疗效观察由表1可以看出治疗组在病程1-10年中治疗有效率达到100%，10年以上也达到80%，均高于对照组相应病程的治疗效果，见表2治疗组总有效率达到91.3%，明显高于对照组，说明针药刺络放血结合龙胆泻肝汤结合治疗急性痛风性关节炎比单纯运用刺络放血治疗急性痛风性关节炎疼痛更能有效缓解疼痛，预后更好，且病程越短治疗效果越好。

2.3典型病例任某某，男，62岁，2011年1月10日来我院就诊，因前日过食肥腻后，今晨起自觉左足拇指疼痛剧烈，不能着地，局部红肿，得凉则舒，发热，口渴，心烦，小便短黄，大便秘结，夜寐难安。舌质红，苔黄或腻，脉象弦数。查体：左足拇指皮色红，局部肿胀，按之疼痛，否认外伤史，既往有痛风病史两年。CRP：30mg/L尿酸：512μmol/L血沉：30mm/H，故诊断为急性痛风性关节炎。予刺络放血治疗，两日一次，五次一个疗程。另给予龙胆泻肝汤每日一剂，一个疗程后复查，患者已行走自如，疼痛感消失，左足拇指肤色如常，按之无痛感，CRP：3mg/L尿酸：398μmol/L血沉：6mm/H。故停止刺络放血治疗，中药续服。随访半年未复发。

3讨论

急性痛风性关节炎是痛风这一疾病的急性发作期表现之一，其病之根本是由于血尿酸增高后尿酸盐析出，沉积于关节组织中所导致。痛风在中医里认为主要是由于饮食不洁、情志、劳倦、内伤引起的，但体质和遗传因素也对痛风的发病有重要意义。正所谓“急则治其标，缓则治其本”，急性痛风性关节炎发作时，疼痛剧烈，夜不能寐，对患者的生活造成巨大的不便，此时对患者来说最重要的是缓解疼痛。刺络放血是中医传统治疗手法，临床操作简单，在社区医院即可完成，给患者带来极大的便利。《素问•调经论》认为：“血有余，则泻其盛经出其血……视其血络，刺出其血，恶血得入于经，以成其疚”，“病在脉，调之血，病在血，调之络”，为刺血疗法治疗急性痛风性关节炎提供理论依据。根据《灵枢•九针十二原》中“菀陈则除之”及“热则疾之”的治疗原则，“以痛为腧”，故在其痛处采用刺血疗法，意在疏通经络，活血利湿，达到消肿止痛的目的。[4]刺络放血疗法的现代实验研究：刺络具有降低感染性疾病白细胞总数和中性粒细胞计数，升高淋巴细胞的作用；刺血疗法有扩张血管，改善血管弹性的作用及组织缺血状态，刺血对神经—肌肉生理功能有良好的调整作用：刺络放血可迅速排放局部高黏度、高压力、含有大量尿酸盐的血液，降低血管张力，改善毛细血管阻力，减少局部炎性刺激，缓解受累关节症状。[5]龙胆泻肝汤出自《医方解集》作为清泻肝经湿热的代表方在临床广泛使用。急性痛风性关节炎，中医认为属于“热痹”范畴，本文所讨论的是中医范畴中“湿热痹阻”这一分型。症见关节红肿热痛，病势较急，局部灼热，得凉则舒，发热，口渴，心烦，小便短黄。舌质红，苔黄或腻，脉象滑数或弦数。多因肝胆或脾胃湿热下注，引起局部气血瘀滞，筋脉失养证所致。一般多发于跖趾关节、拇指关节，此处正是足厥阴肝经的起始，又是脾、胃经脉所行之处，故其病位主要在肝胆脾。[6]其红肿热痛的症状也都是由于肝经湿热、循经上扰下注所致，故以龙胆泻肝汤清泻湿热达到标本兼治的目的。方中龙胆草、黄芩、栀子清热泻火、燥湿解毒，泽泻、车前子清热利水，当归、生地养血滋阴使祛邪而不伤正，柴胡舒畅肝胆、引药归经，甘草调和诸药，安胃和中。综观全方，泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，配伍严谨，诚为泻肝之良方。使火降热清，湿浊得消，循经所发诸症，皆可相应而愈。本科室总结多年治疗痛风性关节炎的经验，认为以刺络放血缓解急性痛风性关节炎引起的局部关节红肿热痛，同时辅以龙胆泻肝汤调理患者机体，这样可以达到比单纯使用刺络放血更好的疗效。

参考文献

[1]方利平.痛风性关节炎30例临床误诊分析.临床合理用药，2012.12（5）：129-130.

[2]吴东海，王国春.临床风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2008:531-540.

[3]中国中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：9.

[4]张园，魏华.刺络放血联合中药外敷治疗急性痛风性关节炎的临床观察.世界中医药，2012.7（4）：325-326.

[5]梁前，梁月俭.中医刺络放血疗法临床研究进展天津.内蒙古中医药，2012.6：112-114.

[6]郎世平.龙胆泻肝汤合四黄水蜜治疗痛风性关节炎42例.中医药导报，2009.1（1）：51-51.