甲状腺切除手术麻醉应用瑞芬太尼联合异丙酚的临床分析

甲状腺切除手术麻醉应用瑞芬太尼联合异丙酚的临床分析

邓智猛

永州市第四人民医院湖南永州425001

【摘要】目的分析甲状腺切除手术麻醉应用瑞芬太尼联合异丙酚的效果及用法。方法以60例在全身气管插管行麻醉下行甲状腺切除术患者为研究对象，将患者随机平均分为对照组和观察组，对照组患者采用持续静脉泵注异丙酚和间断泵注芬太尼麻醉，观察组采用持续静脉泵注瑞芬太尼和异丙酚麻醉，对比两组患者的麻醉效果。结果观察组患者插管时、术中、拔管、术后5min的MAP、HR水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的呼唤睁眼时间、拔管时间和躁动及咳嗽患者几率低于对照组，steward苏醒评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除术麻醉效果的显著，患者血流动力学稳定，麻醉恢复效果好；合理配置瑞芬太尼与异丙酚混合剂及术中输注速度是保障麻醉效果的关键。

【关键词】瑞芬太尼；异丙酚；甲状腺切除术

由于手术部位的特殊性，甲状腺切除术对麻醉有较高的要求。选择合理的麻醉方式有助于降低手术并发症发生几率，提高预后质量。随着麻醉技术的发展，甲状腺切除术麻醉方式从颈丛阻滞麻醉转变为气管插管全身麻醉[1]。但是该麻醉方法也有存在许多问题，由于麻醉药物选择及用法不当，患者拔管后出现心血管不良反应、咳嗽、呼吸障碍等症状的几率较高。为此，本文选择60例在全身气管插管行麻醉下行甲状腺切除术患者为研究对象，分析瑞芬太尼联合异丙用于甲状腺切除术中麻醉的效果及用法，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2014年1月至2014年1月在我院行甲状腺切除术患者60，男性患者37例，女性患者23例。年龄24~75岁，平均年龄（38.9±4.6）岁；体质量44~79kg，平均（53.8±11.5）kg。甲状腺疾病类型：甲状腺腺瘤23例，甲状腺炎20例，结节性甲状腺肿9例，甲状腺亢进7例。纳入标准：无精神病史、无严重脏器和心血管疾病、近期内未服用阿片类药物治疗、同意并签署入组同意书患者。将患者随机平均分为观察组和对照组，两组患者的性别、年龄、体质量、甲状腺疾病类型等一般资料无统计学意义P>0.05），有可比性。

1.2方法

两组患者术前半小时注射阿托品（0.5mg）和苯巴比妥钠（0.1g），并采用静脉注射0.08mg/kg咪唑安定、0.1mg/kg维库溴铵进行诱导。5min钟后，对照组注入芬太尼0.004mg/kg完成麻醉诱导，以6mg/kg·h微量静脉泵注异丙酚，术中根据麻醉深浅间断推0.1mg注芬太尼维持麻醉。观察组患者静脉注入瑞芬太尼1μg/kg-1完成麻醉诱导，将瑞芬太尼作为溶剂配置20μg/kg异丙酚合剂，先按异丙酚0.5mg/kg一体化快速输注，后按异丙酚3mg/kg·h速度维持。术中间断推注维库溴铵维持肌松。

1.3统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件包进行分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示，并采用x2检验，计量资料和组间比采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1血流动力学情况

观察组患者插管时、术中、拔管、术后5min的MAP、HR水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2麻醉苏醒状况

观察组患者的呼唤睁眼时间、拔管时间和躁动及咳嗽患者几率低于对照组，steward苏醒评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

和传统颈丛阻滞麻醉相比，全身麻醉的麻醉效果更好，可避免患者术中发生体动影响手术操作，并采用肌松药物维持肌肉松弛，可使患者术后肌肉力量快速回复[2]。因而甲状腺切除术广泛采用全身麻醉。

许多研究表明瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺手术切除麻醉的效果显著[3]，本文研究结果也显示瑞芬太尼联合异丙酚的麻醉效果由于芬太尼联合异丙酚麻醉。在本研究中，应用瑞芬太尼联合麻醉的观察组患者插管时、术中、拔管、术后5min的血流动力学均显著低于对照组，患者麻醉苏醒状况也更好。提示患者的血流动力学更稳定，本研究结果与国内相关研究报道结果一致。瑞芬太尼联合异丙酚麻醉效果更优的原因可能在于瑞芬太尼在组织和血液中溶解速度快、半衰期短有关。瑞芬太尼属于μ型阿片受体激动剂，在组织和血液中的溶解速度快，起效速度也更快，维持时间短，清除速度快，可控性好，因而患者苏醒快，拔管早[4]。而半衰期恒定的特点使瑞芬太尼在体内不产生积蓄。而且，瑞芬太尼的镇痛效果显著高于阿芬太尼。

另外，本研究中将瑞芬太尼与异丙酚混合使用，将瑞芬太尼与异丙酚制成混合剂。因此，要保证瑞芬太尼与异丙酚联合使用的效果，需要设计合理的混合剂浓度计输注速度。混合剂溶度及输注速度需要体现双效当量的原则，即同时兼顾两种药物的最适有效剂量，将消除速度快、积蓄少、可控性高的药物作为调节枢纽，再合理选择另一药物的使用剂量[5]。根据瑞芬太尼特点以及不受患者特性影响小这一优点，将瑞芬太尼作为枢纽调节用药最为合适。甲状腺切除手术要求达到催眠与遗忘的效果，因而联合用药需要使用异丙酚将患者血浓度控制在0.5μg/ml，因而异丙酚应根据3mg/（kg·h）左右输注速度即可。在浓度设计上，由于瑞芬太尼属于变量，因而瑞芬太尼影响异丙酚的当量。在甲状腺切除术全身麻醉中，瑞芬太尼与异丙酚混合剂溶合适溶度为20μg/ml，经过药代公式计算，异丙酚相对应当量关系为0.11—3.3mg/（kg·h）。

综上所述，瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除术麻醉效果的显著，患者血流动力学稳定，麻醉恢复效果好；合理配置瑞芬太尼与异丙酚混合剂及术中输注速度是保障麻醉效果的关键。

参考文献：

[1]周留宝.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床价值分析[J].现代养生，2014，05（14）：89.

[2]代华锋.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].中国医疗前沿，2013，03（20）：24.

[3]王华容.瑞芬太尼联合异丙酚用于56例甲状腺切除术的麻醉效果观察[J].湖北科技学院学报（医学版），2014，07（06）：517-518.

[4]贾岷.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除术中的临床观察[J].中国医学工程，2014，01（01）：71.

[5]李志胜.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺腺瘤切除术的效果分析[J].现代实用医学，2014，22（08）：1020-1021.