微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的运用效果分析施庆

微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的运用效果分析施庆

施庆

（石屏县人民医院；云南红河州662200）

【摘要】：目的：探讨微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的应用价值。方法：将2015年11月至2017年11月因单纯性阑尾炎于我院治疗的100例患者纳入研究并随机分组，对照组50例用常规开腹术治疗，观察组50例采用微创小切口治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组术后下床时间、住院时间、胃肠功能恢复时间更少，差异显著（P<0.05）；观察组并发症总发生率8.00%（4/50），低于对照组的26.00%（13/50），差异显著（P<0.05）。结论：微创小切口手术治疗单纯性阑尾炎效果显著，具有创伤小，胃肠恢复快的优势，值得推广。

【关键词】：单纯性阑尾炎；微创小切口；胃肠道功能恢复；手术并发症

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0328-02

急性阑尾炎是常见的急腹症，以转移性腹痛为主要表现，若治疗不及时可引起诸多并发症，甚至危及健康。治疗上本病以手术为主，但传统开腹手术创伤大，术后恢复慢，不利于术后康复。近年来腹腔镜在外科疾病中的应用日渐广泛，克服了传统开腹术创伤大、恢复慢的弊端[1]。近年来微小切口手术在本病中的应用价值逐渐得到重视，本文将对其在本病中的应用价值进行观察。

1资料与方法

1.1一般资料

随机数字表法对本研究所有的单纯性阑尾炎患者进行分组，所有患者均在2015年11月至2017年11月于我院就诊并行手术治疗，共100例，均通过医学伦理会审核且知情同意。对照组50例，男27例，女23例，年龄（27～73)岁，平均（47.32±6.49）岁。病程（5～41)h,平均（13.79±4.87）h；观察组50例，男26例，女24例，年龄（31～75)岁，平均（47.18±6.31）岁。病程（7～43)h,平均（14.25±4.74）h。两组一般情况无显著差异，P>0.05。纳入标准：①因单纯性阑尾炎[2]收住入院。排除标准：①既往行腹腔手术治疗者；②合并腹腔恶性肿瘤、腹腔感染等疾病者；③不能耐受手术者。

1.2治疗方法

对照组：采用传统开腹手术，完善术前准备，腰硬联合麻醉，指导患者取仰卧位，选择麦氏点为手术切口位置，做长5～6cm的切口，逐层切开皮肤及皮下组织。采用拉钩切开切口向两侧并依据盲肠走向寻找阑尾。找到阑尾后观察阑尾周围是否存在粘连，如粘连明显时应对阑尾行游离处理并牵拉阑尾尖端至切口处，对阑尾周围系膜组织进行处理，结扎阑尾根部并切断阑尾，包埋缝合残端。操作者若未发现盲肠周围有出血及渗液，则对腹腔行关闭处理。观察组：采用微创小切口手术，术前准备及切口位置选择同对照组，做1.5～2.0cm切口，以甲状腺小拉钩将切口处皮下组织充分分离，充分暴露术野，观察腹腔情况并寻找阑尾，找到后牵拉阑尾缓慢拉出腹腔并切除，消毒并包埋阑尾残端，无菌纱布吸净残端周围渗液，留置引流管，然后对各层组织行一次缝合处理，两组患者术后常规抗生素预防感染2-3天，3天后拔除引流管。

1.3观察指标

观察两组术后下床时间、住院时间、胃肠功能恢复时间情况；比较两组手术并发症发生情况，主要包括粘连性肠梗阻、肠瘘、切口感染、皮下气肿。

1.4统计方法

所收集数据SPSS21.0统计学软件分析，P<0.05提示差异统计学意义，计数资料χ2检验，计量资料t检验，数值（）表示。

2结果

2.1手术一般情况比较观察组术后下床时间、住院时间、胃肠功能恢复时间少于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

表1手术一般情况比较(d，)

注：a：P<0.05，组间比较。

2.2两组并发症比较两组粘连性肠梗、肠瘘、切口感染、皮下气肿等并发症发生率无显著差异（P>0.05）；观察组并发症总发生率8.00%（4/50），对照组的26.00%（13/50），差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2两组并发症比较（例，%）

3讨论

急性阑尾炎是常见急腹症，若不及时治疗可引起感染性休克而危及生命。手术是急性阑尾炎的主要治疗手段，传统开腹术操作简单，可在直视下完成手术，具有视野开阔的优势，但创伤较大。同时开腹手术对切口要求高，为了达到较满意的视野往往需要做长约5～6cm的切口，加之术中牵拉刺激及腹腔脏器暴露可增大手术并发症发生风险[3-4]。腹腔镜可通过腹腔气腹而实现较理想的开阔视野，减少了腹腔脏器暴露，医院难以开展。

研究表明对于此类患者而言，采用微创小切口手术治疗可能在保证疗效的同时最大程度降低手术引起的创伤。在操作过程中我们仅作了长约2cm的小切口，切口要求明显降低，避免了腹腔脏器大范围暴露，从而降低了粘连性肠梗阻的发生率。随着手术出血减少，手术时间得到明显减少，手术所需时间更短。由于切口小，术后疼痛反应不明显，恢复快，减少了麻醉药物的应用，缩短住院时间的同时促进了术后胃肠功能的恢。小切口手术治疗对医疗器械要求低，及时基层也可广泛开展，因而体现出了独特的优势[5]。

结果显示，观察组术后下床时间、住院时间、胃肠功能恢复时间更少，提示了其微创优势；术后并发症方面，观察组粘连性肠梗阻发生率低于对照组，并发症总发生率8.00%，明显低于对照组。综上，笔者认为微创小切口手术治疗单纯性阑尾炎效果显著，且创伤小，值得推广。

参考文献

[1]张权锋,吴永强,卢志坤,等.阑尾切除的术式回顾性分析研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(11):1653-1655.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:480．

[3]吕会增,魏波,叶小勇,等.横切口腹膜外单层缝合与腹腔镜用于阑尾切除的随机对照研究[J].新医学,2015,46(2):110-114.

[4]王润亚.护理计划在阑尾炎患者围术期中的护理效果分析[J].哈尔滨医药,2014,34(3):251-252．

[5]何伯军.微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的运用效果观察[J].河北医学,2014,20（1）:103-105.