259株医院感染真菌的耐药性探讨

259株医院感染真菌的耐药性探讨

周坚张亚衡

周坚张亚衡（湖北省罗田县人民医院湖北罗田438600）

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0024-02

【摘要】目的了解基层医院临床分离的真菌分布及耐药现状，以指导临床合理用药。方法收集我院2007年1月～2010年12月临床真菌培养标本，进行真菌分离、鉴定和药物敏感试验。结果259株真菌中白色假丝酵母菌分离率最高为148株（57.1%），其次为光滑假丝酵母菌49株（18.9%），热带假丝酵母菌45株（17.4%）；菌分离率居前位的科室中以内科（包括呼吸内科、消化内科、内分泌科等）和骨外科为主；痰液标本真菌检出率最高，为69.5%；药敏结果显示，两性霉素和制霉菌素敏感性最好，敏感率分别是85.0%～100.0%和90.0%～100.0%。结论临床标本中感染仍以白色假丝酵母菌为主，真菌感染率有所上升，应重视真菌病原学检查及药敏监测，以指导临床合理选择和使用抗真菌药物。

【关键词】真菌真菌感染耐药性

近年来，由于广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、化放疗等药物和治疗方法的广泛应用，深部真菌所引起的临床感染呈持续增多趋势，念珠菌感染的发病率逐渐上升，已引起国内外真菌学界的重视。开展真菌的体外药敏试验，预防院内真菌感染越来越受到临床医生的关注。为此我们用酵母样真菌检测卡对我院2007年1月～2010年12月检出真菌的标本进行分离、鉴定，并作回顾性初步分析。现报道如下。

1材料与方法

1.1标本来源包括痰液、尿液、穿刺液、分泌物、脓液、冲洗液等。

1.2男女比例与年龄分布2646份标本中检出有真菌259份，占9.8%，占医院感染第三位。年龄16～89岁，其中男性148份（57.1%），女性111份（42.9%）；青年14人（5.4%）、中年92人（35.5%）、老年153人（59.1%）。

1.3材料酵母样真菌类检测卡，购于惠州市阳光生物科技有限公司。

1.4分离鉴定按常规方法分离培养及沙氏培养基，35℃孵育24～48小时，生长良好，菌落涂片革兰氏染色确认为酵母样真菌，必须为纯培养物（菌落或菌苔）。按阳光半自动微生物分析操作规程进行。

1.5药敏试验将分离纯化菌株用无菌生理盐水配制成相当于2号麦氏浊度管浓度悬液，按阳光半自动微生物分析药敏试剂板说明书进行操作和判读结果。

1.6质量控制白色假丝酵母菌：ATCC14053，购于省临床检验质控中心。

2结果

2.1标本种类：标本来源构成比临床送检标本主要以痰液标本为主，占总标本的69.5%，其标本构成比见表1。

表1259株真菌医院感染标本分布构成比（%）

2.2真菌种类分布以白色念珠菌为主，占57.1%。见表2。

表2259株真菌分离株数构成比（%）病原菌

表3病原性真菌对抗真菌药物的敏感率(%)

3讨论

真菌属条件致病菌，可存在于正常人的皮肤及粘膜外，当机体抵抗力低下时侵袭机体，引起机会性感染。且感染多为内源性，与机体抵抗力降低和菌群失调有关。从男女比例和年龄分布来看，男性占57.1%，女性42.9%；且以中、老年患者为主，占94.6%；老年患者长期住院治疗反复多种致病菌感染，应用广谱抗菌药物，易发生真菌感染。

表1资料显示：真菌感染标本主要来源于痰液，占69.5%，其次是尿液，占19.7%。说明深部真菌感染部位以呼吸道和泌尿道为主，主要原因为气管插管、机械通气和患者留置尿管。气管插管后上呼吸道的生理屏障作用消失，咳嗽反射减弱，反复吸痰也可将病原菌带入呼吸道，卧床造成痰液引流不畅，影响痰液排出，导致肺部感染发生率高；留置尿管后尿道的生理防御功能消失，细菌可沿尿管形成逆行感染，发生泌尿道感染的患者大部分留置尿管。这些操作均给酵母样真菌感染创造了良好的条件。

本组资料显示，真菌感染发生率居前位的科室是呼吸科、消化科、内分泌科、神经内科以及心血管内科等。这些科室收治的患者通常年老体弱者多，病情危重且复杂，本身对疾病的抵抗力低下，是真菌感染的易感人群；长期反复使用多种抗生素或免疫抑制剂等，易导致体内微生态的平衡紊乱和菌群失调，造成内源性感染；大部分患者存在基础疾病而导致心、肺、肾等脏器功能低下，而且侵入性操作多，增加真菌感染机会；骨外科患者一般损伤性操作多，病期长，大量使用抗生素，易诱发真菌感染。

表2资料显示：我们分离出的259株真菌菌株，白色假丝酵母菌占57.1%，居首位。其次分别为光滑假丝酵母菌18.9%，热带假丝酵母菌17.4%，克柔念珠菌5.0%，曲霉菌属占1.6%，比例与相关报道[1]略有不同，这可能与标本来源和鉴定方法的不同有关，也可能与真菌生长的环境和地区分布有关。

表3资料显示：体外药敏试验中，氟胞嘧啶和伊曲康唑（伊曲康唑对多种真菌感染抑菌作用明显）的敏感率最低，与文献报道略有不同[1，2]，氟胞嘧啶和伊曲康唑是目前临床上比较常用的抗真菌药物，从而使真菌产生获得性耐药性有关。氟康唑可通过有效抑制真菌固醇的合成，使细胞膜的通透性改变而达到杀菌作用，具有抗菌谱广、疗效高、副作用小等优点，是治疗真菌感染的理想药物，然而克柔念珠菌对氟康唑天然耐药。且近年来其敏感率有所降低，这与长期使用此类药物产生的耐药性有关；两性霉素的敏感率高，抗谱广，应为危重深部真菌感染治疗的理想药物，但因其副作用大而受到限制；制霉菌素的敏感率为90%～100.0%，对深部真菌感染无效，主要针对皮肤及粘液感染的念珠菌。

真菌在临床表现特异性少，病死率高。随着大量广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素、介入性操作的广泛应用，以及器官移植、艾滋病和社会老龄化等因素引起的免疫功能低下人群比例增高，由真菌引起的感染呈逐年上升趋势，由深部条件致病真菌引起的感染日益增加，位居医院感染第三位。而抗真菌感染的药物治疗或预防，导致真菌产生耐药株及耐药性发生变化，给临床治疗带来了困难。所以监测真菌的耐药现状，了解其耐药特点对临床抗真菌治疗具有重要意义，应引起临床高度重视。因此，加强对感染患者病原学的检测，并重视微生物实验室与临床科室的沟通，规范抗真菌药物的使用，对减少真菌耐药性的产生具有重要的意义。

参考文献

[1]夏涵，张晓兵，黄君富等.978株临床分离的真菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（14）：1892-1894.

[2]钟玉虹，刘小平，樊尚荣等.临床常见真菌感染及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（10）：1308-1310.