B细胞瘤切除患者护理体会

B细胞瘤切除患者护理体会

王玉霞

王玉霞

（黑龙江省大庆市第四医院163712）

【摘要】目的浅谈B细胞瘤切除患者的护理体会。方法对我院2012年7月~2013年7月收治的40例患者资料进行总结分析。结果患者经过护理后痊愈率高，已经有39例患者完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。结论正确的护理方法对患者早日恢复健康起关键作用。

【关键词】B细胞瘤切除患者护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）12-0293-01

1临床资料

1.1一般资料：本院收治B细胞瘤切除患者40例，其中男性患者24例，女性患者16例。

1.2方法与结果：病因治疗：手术切除是本病的根治方法，确诊胰岛素瘤的或高度怀疑本病者，应及早剖腹探查，摘除肿瘤，以获得治愈；低血糖发作的治疗：低血糖发作时尤其是伴有神志改变者应迅速处理，避免造成不可逆的脑损害；其他治疗：用于手术前和术后疗效不佳者。口服氯苯甲嗪以抑制胰岛素的分泌，少量多餐和夜间加餐以减少低血糖症的发作。结果：经过我院对患者的精心护理，已经有39例患者康复，1例患者进行转院治疗。

2护理措施

2.1B细胞瘤切除术的护理

2.1.1适应证凡是有症状的B细胞瘤，一经确诊，均应及早施行手术治疗。对于已有转移的病例，可考虑手术治疗配合放化疗或药物治疗。

2.1.2术前准备

向患者讲解手术的目的、方法，取得患者同意，消除患者的紧张和疑虑。按手术要求备皮和做肠道准备。纠正水、电解质的平衡失调。建立静脉通道，术前12小时遵医嘱静脉输入5％～10％葡萄糖1000m1，维持正常血糖。

2.1.3术中护理

协助患者仰卧位，做好术中配合。注意监测血糖，维持静脉输注葡萄糖液的速度。做好术中各项指标的监测。

2.1.4术后护理

术后l周内每日监测血糖，部分患者可出现术后暂时高血糖，可通过胰岛素控制或调节葡萄糖的输入来控制。若术后血糖仍很低与术前相同，应考虑到肿瘤尚未切除。要注意补充足够的葡萄糖液，查明原因，必要时进行第二次手术。注意观察和预防胰瘘、假性胰腺囊肿、胰腺炎、膈下感染、进口感染、出血和腹壁裂开等并发症的发生[1]。

2.2心理护理

经常发作低血糖患者往往有悲观失望、恐惧害怕等心理。此外，由于为预防低血糖而长期每日多次加餐，导致患者体型肥胖，外观的改变又引发他们自卑的心理。护士要帮助他们分析病情并及时进行疏导，关心、体贴、尊重、支持患者，调动患者自身的积极因素。同时要调动家属的力量，指导家属进行积极的心理安慰，促使患者恢复正常的心理状态，保持乐观情绪。

2.3健康教育

2.3.1心理疏导本病较少见，多数患者对自己的病情缺乏了解．加之对手术治疗的紧张恐惧常出现焦虑不安，责任护士应根据患者特点进行针对性解释，说明手术切除肿瘤后症状会很快解除；介绍已治愈该病患者及主管医生的技术水平，使患者积极配合治疗。

2.3.2安全教育宣教疾病知识，使患者和家属了解此病的发病机制及易出现的低血糖症状(轻者表现为心慌、出冷汗、头晕、面色苍白、软弱无力等，重者可出现意识不清、昏迷、抽搐)，指导患者减少低血糖发生诱因(多休息、减少活动、适当增加进餐次数等)，教会患者应对措施(如随时携带糖块、饼干、糖类饮料等)；指导患者避免剧烈活动，有抽搐病史者加床挡，活动范围内避免锐器及硬物，以防止意外损伤。

2.3.3解释血糖测定及各项特征性检查的意义和方法一般术前需多次定时测定血糖胰岛素量，空腹抽血测血糖时告知患者前日晚12点后勿进食，在低血糖发作时测血糖更有意义；一旦出现低血糖发作，立即通知医生，遵医嘱静脉输注葡萄糖，或提前预防性静脉缓慢输注葡萄糖。

2.3.4出院指导嘱患者继续监测血糖变化，有异常时及时复诊；指导患者注意休息，劳逸结合，合理饮食，戒烟酒；如果是手术后的患者l～3个月复查腹部超声或CT，了解胰腺周围有无积液或者残留肿瘤。

(1)选择性经皮肝静脉取血样与血浆胰岛素测定相结合，通过胰岛素梯度变化明确胰腺内B细胞瘤的部位必须具有选择静脉导管插入手术的经验。术后使腹腔内出血、感染、胆汁泄漏的发病率高。对有些不常见病例，如多发性腺瘤伴增生，用这种方法尚不能确切定位。在脾及门静脉系统取样时，由于该处血流速度快，血样被稀释，造成血浆胰岛素低的阴性结果。取样前使用抑制胰岛素分泌的药物至少停药24小时，才能他患者低血糖再发。

(2)内镜式超声显像技术：这一技术是手术前最好的显像技术，大约可以确诊95％的胰腺内胰岛细胞瘤，但它需要相当熟练的操作技术人员。胰腺放射性核素扫描、内镜逆行胰胆管造影、数字减影等技术均有助于此瘤的诊断。

(3)用标记125l-酪氨酸复合物的八肽作为扫描药物，定位胰岛细胞瘤及其转移灶。

3讨论

病因与发病机制：B细胞瘤90％为单发，10％为多腺瘤；90％为良性，10％为恶性并有转移，还有弥漫性增生者。胰岛素瘤绝大多数位于胰腺内，胰头、胰体、胰尾各占1/3。异位胰岛素瘤的发生率不到1％，其部位以胃壁、十二指肠、空肠上端居多，也可见于网膜、脾门、肝胃韧带、胆囊等处[2]。由于胰岛素瘤自主性地分泌胰岛素，不受血糖浓度的调节，当血糖明显下降时，仍继续分泌胰岛素，抑制肝糖原分解，减少葡萄糖异生，促进肝脏、肌肉和脂肪组织对葡萄糖的利用，而导致低血糖症。由于血糖下降的幅度、速度和持续的时间不同，及个体反应不同，其发生临床表现多种多样，但同一患者发作的临床表现每次基本相似。

参考文献

[1]谢利琴.肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理研究[J];实用临床医药杂志.2010年14期

[2]卢剑,黄毅,洪锴,刘余庆,田晓军,张树栋,王国良,刘磊,马潞林.后腹腔镜较大肾上腺肿瘤切除的探讨[J].北京大学学报(医学版).2010年04期