超微经皮肾镜碎石术的应用进展

超微经皮肾镜碎石术的应用进展

杨省柯1刘智明2(通讯作者)

（1青海大学研究生院青海西宁810000）

（2青海省人民医院泌尿外科青海西宁810000）

【摘要】经皮肾镜取石术是临床上用来治疗上尿路结石的一种常用方式，以往临床上所用的传统经皮肾镜取石术通常需要建立起F20以上的皮肾通道。现阶段，随着医学技术水平的不断提高，微型化经皮肾镜取石术在临床上得到了广泛应用，其中外鞘F4.85超微经皮肾镜碎石术属于最细小的经皮肾镜取石术，具有无需扩张、可视穿刺等特点，被广泛应用于临床。本研究主要针对超微经皮肾镜取石术的临床应用进展进行综述。

【关键词】超微；经皮肾镜取石术；应用进展

【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）16-0006-01

2010年时，临床上第一次报道了可视穿刺系统，经皮肾镜取石术的整个穿刺过程均可以在直视的情况下完成，并且将目标结石发现之后，依旧可以对通道进行扩张处理，最终完成取出结石[1]。2011年时，有学者在进行可视化穿刺之后没有扩张通道，采用外鞘为F4.85的穿刺针完成整个碎石过程，并且将这种手术命名为微型化经皮肾镜取石术[2]。为此，本研究主要针对该手术的临床应用进展进行综述，以此来为临床治疗提供科学合理的依据。

1.超微经皮肾镜取石术设备介绍

采用超微经皮肾镜取石术进行穿刺的过程各种，需要采用外鞘为F4.85的穿刺针，相较于传统穿刺针，该穿刺针的外径稍大，并且该穿刺针能够在B超与X线下显影，所以可以在B超与X线下完成整个穿刺过程。超软纤维成像光纤主要放置在外鞘最里层，其直径只有0.9mm，像素却高达10000，视角为120度。调节装置主要连接在外鞘尾端，可以用来对外鞘位置进行合理调节，标准内窥镜成像系统连接成像光纤末端，且存在有氙气光源（100万功率）。击碎结石的过程中，需要将内置穿刺针拔除，并且将接3通道连接器在外鞘尾端连接，将成像光纤放置在中间通道，分别将灌注装置与钬激光光纤放置在两侧通道，完成整个组装过程之后，可以将其当成超微肾镜，有效镜体长度为31厘米[3-4]。

2.超微经皮肾镜取石术手术过程介绍

给予患者椎管内麻醉或者全身麻醉之后，指导其采用截石位接受手术治疗，将利用输尿管镜来合理放置F8输尿管导管，成功放置导管之后，指导患者采取俯卧位，采用B超或者X线下进行引导，并且辅助利用成像系统，在直视状况下将整个操作过程完成。进行穿刺操作的过程中，为了确保获得清晰的视野，可以采用少量液体进行灌注。进入到目标性肾盏之后，结石位置利用穿刺系统寻找，确保已经进入到目标性肾盏之内。成功穿刺之后，将成像光纤与斜面穿刺针拔出，外鞘留置，将其作为皮肾通道，采用3通道连接器连接外鞘尾端，对成像光纤与钬激光光纤进行合理放置，将灌注设备连接好，不需要进行通道扩张操作便可以直接碎石。因为皮肾通道较为细微，所以完成整个手术过程后，不需要对双J管与肾造瘘管进行常规留置。

3.超微经皮肾镜取石术优点介绍

采用超微经皮肾镜取石术对大小在20mm左右的肾结石进行处理，能够获得理想的结石清除效果，并且完成手术后，不需要对双J管与肾造瘘管进行常规留置，能够在很大程度上将患者的术后疼痛感与不适感降低。肾绞痛与发热属于两种常见的超微经皮肾镜取石术术后并发症，其中发热只需要进行对症处理，不需要对抗生素进行更换，而处理肾绞痛时，则需要常规留置双J管，以此来进行引流[5]。现阶段，临床上还没有出现关于超微经皮肾镜取石术术后严重并发症的报道。相关研究显示，肾积水不会对超微经皮肾镜取石术穿刺时间、手术时间以及清石率产生影响，这主要是因为超微经皮肾镜取石术在完全直视状态下开展，能够完全观察到是否正确找到目标性肾盏，并且穿刺针是否进入。因为该手术方式的安全性较高，所以临床上有多数学者开始在小儿肾结石处理中应用超微经皮肾镜取石术，均获得了良好的应用效果，所以多数学者表示，在小儿肾结石领域，超微经皮肾镜取石术的应用前景相当可观。Karatag[6]等学者对1例行治疗的特殊病例进行了报道，该患者存在肾部分切除术史，采用超微经皮肾镜取石术对其进行治疗后，获得了良好的临床应用效果，他们认为该手术方式具有极高安全性，小通道能够将出血发生率显著降低，所以临床上对肾部分切除术患者进行治疗后，如果输尿管软镜碎石失败，可以考虑采用超微经皮肾镜取石术对其进行治疗。

4.结论

综上所述，超微经皮肾镜取石术在临床上具有良好的临床应用效果，且安全性高，可以将其用来对肾下盏的中等大小结石患者进行有效治疗。除此之外，可以将该手术方式与其他类型经皮肾镜取石术联合应用，用来对复杂性肾结石进行有效处理，最大程度上提高清石率，确保患者安全。

【参考文献】

[1]朱建，李小鑫，鞠建，等.超微通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的疗效及安全性评估(附26例报告)[J].微创泌尿外科杂志，2016，5(5):300-302.

[2]陈科梁，鲁佩，杨杰，等.超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾结石的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2017，22(7):517-521.

[3]廖国栋，俞蔚文，章越龙，等.超微经皮肾镜和输尿管软镜在治疗肾结石中的感染控制及疗效的对比研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27(11):2543-2546.

[4]张际青，张军晖，康宁，等.自制F4.85可视穿刺针联合输尿管通道鞘在超微经皮肾镜碎石术中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2017，38(11).

[5]崔振宇，高彦君，杨文增，等.可视标准通道联合F4.8可视穿刺超微经皮肾镜在肾多发结石中的应用(附46例报告)[J].中国内镜杂志，2017，23(9):99-102.

[6]KaratagT,BulduI,InanR,etal.IsMicropercutaneousNephrolithotomyTechniqueReallyEfficacicousfortheTreatmentofModerateSizeRenalCalculi?Yes[J].UrologiaInternationalis,2015,95(1):9-14.